Les disques du rachis lombaire sont compos\u00e9s d\u2019un noyau g\u00e9latineux en son centre et d\u2019un anneau fibreux en p\u00e9riph\u00e9rie. Lorsqu\u2019ils sont endommag\u00e9s, on parle de\u00a0discopathie<\/strong>. Dans certains cas, cette pathologie peut d\u00e9boucher sur une hernie discale lombaire. Il s\u2019agit d\u2019\u00ab une saillie du noyaux g\u00e9latineux \u00e0 travers une fissure de l\u2019anneau fibreux, qui peut venir comprimer une racine nerveuse en arri\u00e8re \u00bb, indique le docteur Barut, chirurgien orthop\u00e9diste sp\u00e9cialis\u00e9 dans la chirurgie de la colonne vert\u00e9brale \u00e0 Paris.<\/p>\n Elle survient lorsqu\u2019un disque est d\u00e9j\u00e0 us\u00e9 apr\u00e8s des gestes r\u00e9p\u00e9t\u00e9s ou un choc. R\u00e9sultat\u00a0:\u00a0il s\u2019\u00e9crase et ne parvient plus \u00e0 tenir son r\u00f4le d\u2019amortisseur<\/strong>. Il finit par se fissurer et son noyau central g\u00e9latineux (le nucl\u00e9us) peut migrer au sein de l\u2019annulus (la partie du disque en p\u00e9riph\u00e9rie), ou traverser le disque.<\/p>\n S\u2019ensuit alors une\u00a0lombalgie<\/strong>. Cela est d\u00fb \u00e0 la pression qu\u2019op\u00e8re le nucl\u00e9us sur l\u2019anneau fibreux. De temps \u00e0 autre, la douleur lombaire peut \u00ab\u00a0irradier<\/strong>\u00a0jusqu\u2019\u00e0 la jambe et au pied \u00bb, pr\u00e9cise le sp\u00e9cialiste. La hernie peut comprimer une racine nerveuse, occasionnant une douleur au membre inf\u00e9rieur du c\u00f4t\u00e9 concern\u00e9. On parle alors de\u00a0radiculalgie<\/strong>.<\/p>\n Une discopathie n\u2019est pas toujours associ\u00e9e \u00e0 une hernie discale, en revanche, elle en est le plus souvent\u00a0\u00e0 l\u2019origine<\/strong>. La discopathie est une pathologie tr\u00e8s fr\u00e9quente. Toutefois, les individus ignorent parfois \u00eatre touch\u00e9s. \u00ab\u00a0On peut avoir des discopathies asymptomatiques. Cela concerne jusqu\u2019\u00e0\u00a020\u00a0%<\/strong> de la population selon les \u00e9tudes \u00bb, souligne le docteur Barut.<\/p>\n Une discopathie qui se transforme en hernie discale peut engendrer une sciatique. Chez l\u2019adulte jeune (20-55 ans),\u00a095 % des sciatiques sont caus\u00e9es par des hernies discales lombaires. En France, chaque ann\u00e9e, pr\u00e8s de\u00a030 000<\/strong>\u00a0cas n\u00e9cessitent une chirurgie et\u00a0120 000<\/strong>\u00a0patients suivent un traitement m\u00e9dical.<\/p>\n Si la discopathie asymptomatique existe, celle responsable de la hernie engendre des\u00a0douleurs<\/strong>\u00a0lombaires. Une hernie discale commence le plus souvent par une lombalgie. Les\u00a0hernies m\u00e9dianes<\/strong>, impliquant des douleurs des deux c\u00f4t\u00e9s, sont plus rares. \u00ab\u00a0Le plus souvent, la douleur est lat\u00e9ralis\u00e9e d\u2019un c\u00f4t\u00e9 ou un autre, la symptomatologie est unilat\u00e9rale\u00a0\u00bb, souligne le chirurgien.<\/p>\n \u00ab\u00a0Lorsque la hernie discale comprime une racine, cela peut entra\u00eener une radiculalgie, une douleur dans le\u00a0membre inf\u00e9rieur<\/strong>\u00a0\u00bb, indique le sp\u00e9cialiste. Selon le nerf comprim\u00e9 et le disque us\u00e9, la localisation de la douleur varie. Comme l\u2019explique notre expert, \u00ab\u00a0il y a plusieurs niveaux vert\u00e9braux. En fonction de l\u2019\u00e9tage o\u00f9 se trouve la hernie, la douleur va suivre un trajet sp\u00e9cifique\u00a0\u00bb.<\/p>\n Une hernie localis\u00e9e entre L1 et L4, va comprimer les racines de L1 \u00e0 L4. On parle alors de\u00a0cruralgie<\/strong>. Elle se manifeste par une douleur ant\u00e9rieure dans la cuisse.<\/p>\n Lorsque la racine L5 est comprim\u00e9e, situ\u00e9 entre la quatri\u00e8me et cinqui\u00e8me vert\u00e8bre, le patient pr\u00e9sente\u00a0une radiculalgie L5<\/strong>, qui se traduit par une douleur derri\u00e8re la cuisse, sur le bord externe de la jambe et le dos du pied jusqu\u2019au gros orteil le plus souvent.<\/p>\n Si la hernie comprime\u00a0la racine S1<\/strong>, qui se trouve entre la cinqui\u00e8me vert\u00e8bre lombaire et la premi\u00e8re vert\u00e8bre du sacrum (vert\u00e8bre sacr\u00e9e), le patient pr\u00e9sente \u00ab\u00a0une douleur face post\u00e9rieure de cuisse, face post\u00e9rieure de jambe, qui peut irradier jusqu\u2019au-dessous du pied\u00a0\u00bb, d\u00e9taille le chirurgien.<\/p>\n La hernie discale lombaire est le plus souvent li\u00e9e \u00e0 une discopathie. Si certaines discopathies sont consid\u00e9r\u00e9es comme n\u2019ayant pas d\u2019\u00e9tiologie,\u00a0certains facteurs favorisent la d\u00e9gradation du disque<\/strong> :<\/p>\n Le docteur Barut est formel\u00a0: \u00ab\u00a0si les facteurs favorisant une hernie sont multiples, il n\u2019y a\u00a0pas de cause identifi\u00e9e<\/strong>\u00a0de la discopathie entra\u00eenant une hernie discale\u00a0\u00bb. De rajouter\u00a0: \u00ab un jour, lorsque le disque est ab\u00eem\u00e9 et n\u2019est plus hydrat\u00e9 suffisamment, il peut expulser un fragment de lui-m\u00eame, le plus souvent en arri\u00e8re du disque\u00a0\u00bb, provoquant ainsi une hernie.<\/p>\n Sch\u00e9ma<\/strong>\u00a0montrant une hernie discale lombaire avec compression du nerf<\/p>\n \u00a9 Creative Commons<\/span><\/span><\/p>\n \u00a9 CC \u2013 Auteur : Blausen.com staff (2014). Medical gallery of Blausen Medical 2014. WikiJournal of Medicine 1 (2). DOI:10.15347\/wjm\/2014.010. ISSN 2002-4436 \u2013 Licence : https:\/\/creativecommons.org\/licenses\/by\/3.0\/deed.fr<\/p>\n \u00a0<\/p>\n \u00ab\u00a0Un\u00a0dos<\/strong>\u00a0souvent\u00a0sollicit\u00e9<\/strong> et r\u00e9guli\u00e8rement mis sous contrainte augmente le risque de d\u00e9velopper une discopathie, et possiblement une hernie discale \u00bb. Parmi les facteurs de risque, on peut citer :<\/p>\n Plusieurs groupes d\u2019individus sont particuli\u00e8rement \u00e0 risque.<\/p>\n La hernie discale isol\u00e9e est une pathologie\u00a0du sujet relativement jeune<\/strong>\u00a0(20 \u00e0 50 ans), pr\u00e9cise le docteur Barut. Dans certains cas, elle est li\u00e9e \u00e0 des\u00a0pathologies d\u00e9g\u00e9n\u00e9ratives<\/strong>, associant plusieurs probl\u00e8mes, et touche des sujets plus \u00e2g\u00e9s.<\/p>\n Les femmes enceintes sont aussi plus vuln\u00e9rables. \u00ab\u00a0\u00c0 cause de la prise de poids, les disques, surtout les derniers, sont mis sous contrainte\u00a0\u00bb. Il est possible qu\u2019une discopathie pass\u00e9e inaper\u00e7ue auparavant<\/strong>, devienne douloureuse durant la grossesse, et se transforme en hernie.<\/p>\n Les accidents li\u00e9s \u00e0 une pratique sportive intense peuvent aussi engendrer des\u00a0hernies post-traumatiques<\/strong>. En fonction du sport et du m\u00e9canisme lors de l\u2019accident, la hernie peut aussi parfois toucher la r\u00e9gion cervicale, et entra\u00eener des douleurs dans le cou et dans les bras.<\/p>\n La hernie discale lombaire est\u00a0une pathologie qui \u00e9volue par crise<\/strong>. \u00ab\u00a0Les patients font des pouss\u00e9es engendrant des douleurs. C\u2019est un peu comme l\u2019arthrose, on n\u2019a pas toujours mal, mais les douleurs ressurgissent \u00e0 certains moments (apr\u00e8s un effort, port de charge\u2026)\u00a0\u00bb, r\u00e9sume le chirurgien.<\/p>\n Il ne s\u2019agit pas d\u2019une maladie contagieuse.<\/p>\n Si les maux de dos perdurent plusieurs jours, il convient de consulter son m\u00e9decin traitant.<\/p>\n L\u2019intensit\u00e9 de la douleur emp\u00eache parfois le patient de marcher. Il ne peut plus bouger le pied ou les orteils. Il s\u2019agit d\u2019une\u00a0\u00a0hernie discale compliqu\u00e9e d\u2019un d\u00e9ficit neurologique<\/strong>. Dans les cas les plus s\u00e9v\u00e8res, le malade peut pr\u00e9senter des\u00a0troubles sphinct\u00e9riens<\/strong> : il urine et d\u00e9f\u00e8que sur lui sans pouvoir contr\u00f4ler. Il sera alors op\u00e9r\u00e9 d\u2019urgence. Dans les autres cas, l\u2019op\u00e9ration n\u2019est propos\u00e9e qu\u2019en derni\u00e8re intention, d\u00e9clare le docteur Barut.<\/p>\n En cas de suspicion d\u2019une hernie discale lombaire, le m\u00e9decin prescrit\u00a0une IRM<\/strong>\u00a0du rachis lombaire. \u00ab\u00a0Il s\u2019agit de l\u2019examen de r\u00e9f\u00e9rence pour cette pathologie. Il permet d\u2019analyser \u00e0 la fois la discopathie, mais surtout de localiser la hernie, son niveau, sa lat\u00e9ralisation. C\u2019est l\u2019examen incontournable sauf s\u2019il y a une contre-indication \u00e0 l\u2019IRM. Dans ce cas, un\u00a0scanner<\/strong>\u00a0peut suffire.\u00a0\u00bb<\/p>\n La radiologie ne montrant que l\u2019os, et non la hernie, \u00ab\u00a0elle n\u2019aura pas forc\u00e9ment un int\u00e9r\u00eat majeur. Elle peut montrer l\u2019espace discale sans montrer le disque. On pourra \u00e9ventuellement voir si le disque est pinc\u00e9, mais cela ne signifie pas forc\u00e9ment que le patient a une hernie discale.\u00a0\u00bb<\/p>\n En cas de doute,\u00a0un \u00e9lectromyogramme<\/strong> chez un neurologue peut \u00eatre effectu\u00e9. Cet examen permet d\u2019analyser le fonctionnement des nerfs et \u00ab\u00a0d\u2019infirmer de mani\u00e8re objective une souffrance d\u2019une racine\u00a0\u00bb, souligne le docteur Barut.<\/p>\n En premier lieu, le m\u00e9decin ou rhumatologue prescrit un traitement m\u00e9dicamenteux. Il consiste \u00e0 la prise d\u2019antalgiques usuels, d\u2019anti-inflammatoires ou encore de m\u00e9dicaments pour les douleurs neuropathiques. Le traitement m\u00e9dicamenteux\u00a0dure au moins six semaines<\/strong>.<\/p>\n En cas d\u2019\u00e9chec th\u00e9rapeutique, le patient peut avoir recours \u00e0\u00a0des traitements plus invasifs<\/strong>\u00a0comme\u00a0l\u2019infiltration<\/strong>. \u00ab\u00a0On recommande de les faire sous contr\u00f4le radio ou scanner, afin d\u2019\u00eatre s\u00fbr de l\u2019endroit o\u00f9 l\u2019on pique\u00a0\u00bb, pr\u00e9cise le sp\u00e9cialiste.<\/p>\n Si toutes les mesures m\u00e9dicales pr\u00e9c\u00e9demment cit\u00e9es ne suffisent pas \u00e0 soulager le patient,\u00a0une op\u00e9ration est alors envisag\u00e9e<\/strong>. \u00ab Lorsque le patient continue de souffrir malgr\u00e9 les traitements, on peut proposer l\u2019op\u00e9ration. L\u2019intervention sera aussi recommand\u00e9e si le patient est hyperalgique, m\u00eame apr\u00e8s l\u2019administration de morphine.<\/p>\n A noter<\/strong>\u00a0: L\u2019op\u00e9ration est toujours r\u00e9alis\u00e9e en dernier recours, sauf en pr\u00e9sence de \u00ab\u00a0deux drapeaux rouges\u00a0sp\u00e9cifiques\u00a0\u00bb : les troubles sphinct\u00e9riens et les d\u00e9ficits moteurs. \u00ab\u00a0Le m\u00e9decin cote le trouble. Si le score est inf\u00e9rieur \u00e0 3 sur 5, c\u2019est une urgence chirurgicale\u00a0\u00bb, d\u00e9crit le docteur Barut.<\/p>\n L\u2019intervention chirurgicale de la hernie discale s\u2019effectue sous anesth\u00e9sie g\u00e9n\u00e9rale. Aussi, avant l\u2019op\u00e9ration,\u00a0un entretien de 30 min<\/strong>\u00a0environ est organis\u00e9 avec l\u2019anesth\u00e9siste. Cela permet au m\u00e9decin d\u2019\u00e9tudier le dossier m\u00e9dical du malade, les \u00e9ventuels ant\u00e9c\u00e9dents cardiaques et les autres pathologies associ\u00e9es ou non.<\/p>\n Cette op\u00e9ration est relativement simple pr\u00e9cise le chirurgien, m\u00eame si tout acte chirurgical comporte des risques. \u00ab\u00a0Il s\u2019agit d\u2019une chirurgie mini-invasive. L\u2019intervention consiste en une toute petite incision\u00a0\u00bb, poursuit-il. Un drain est ins\u00e9r\u00e9 parfois\u00a0pour \u00e9viter un h\u00e9matome<\/strong> et sera retir\u00e9 un ou deux jours apr\u00e8s l\u2019op\u00e9ration.<\/p>\n \u00ab\u00a0Le chirurgien op\u00e8re seulement du c\u00f4t\u00e9 de la hernie. Il s\u2019agit d\u2019un abord\u00a0unilat\u00e9ral<\/strong>. On d\u00e9sins\u00e8re les muscles pour acc\u00e9der \u00e0 l\u2019os. On va retirer un tout petit peu d\u2019os pour avoir acc\u00e8s \u00e0 la racine qui est comprim\u00e9e. Puis, on expose la hernie qui sera retir\u00e9e avec une pince d\u00e9di\u00e9e. Car l\u2019objectif c\u2019est de\u00a0d\u00e9comprimer<\/strong>\u00a0la racine en retirant la hernie. En revanche, on ne touche pas au disque\u00a0\u00bb, souligne le docteur Barut. Le patient aura une petite cicatrice de 3 ou 4 centim\u00e8tres dans le dos.<\/p>\n \u00ab\u00a0L\u2019op\u00e9ration de la hernie discale lombaire soulage imm\u00e9diatement la douleur dans le membre inf\u00e9rieur \u00bb, assure le sp\u00e9cialiste. Le temps de\u00a0l\u2019hospitalisation est en g\u00e9n\u00e9ral de 48h<\/strong>. Toutefois, l\u2019intervention peut, dans quelques cas, s\u2019effectuer en ambulatoire. Cela n\u00e9cessite cependant, \u00ab une bonne coordination en amont et en aval avec des patients avertis. Et bien \u00e9videment, ils doivent avoir un accompagnant \u00bb, informe notre expert.<\/p>\n \u00ab\u00a0Il est important de souligner qu\u2019il ne s\u2019agit pas d\u2019une chirurgie sans risque, m\u00eame si les complications sont tr\u00e8s rares\u00a0\u00bb, indique le docteur Barut. Les infections sont plus courantes dans les chirurgies du dos. Autres risques\u00a0: l\u2019apparition d\u2019un h\u00e9matome,\u00a0le risque de d\u00e9ficit neurologique\u00a0<\/strong>par\u00a0l\u00e9sion de la racine durant l\u2019intervention.<\/p>\n Comme le conseille notre expert, il convient de se faire op\u00e9rer par un chirurgien qui a de l\u2019exp\u00e9rience pour \u00eatre guid\u00e9 au mieux.<\/p>\n A l\u2019issue de l\u2019intervention,\u00a0l\u2019arr\u00eat de travail est g\u00e9n\u00e9ralement de 4 semaines<\/strong>. \u00ab N\u00e9anmoins, certains patients reprennent le travail beaucoup plus vite, car ils ne peuvent pas s\u2019arr\u00eater aussi longtemps. Cela est envisageable puisqu\u2019une fois l\u2019op\u00e9ration effectu\u00e9e, le malade va beaucoup mieux. L\u2019irradiation dans le membre inf\u00e9rieur a disparu. Il peut parfois ressentir une g\u00eane au niveau de la cicatrice, mais il sera beaucoup plus valide \u00bb, d\u00e9taille le chirurgien.<\/p>\n Le suivi post-op\u00e9ratoire est\u00a0pluridisciplinaire<\/strong>. En plus de l\u2019accompagnement du m\u00e9decin traitant, une visite chez le chirurgien est organis\u00e9e 4 semaines apr\u00e8s l\u2019op\u00e9ration. Si la douleur s\u2019est vraiment att\u00e9nu\u00e9e, on prescrit\u00a0des s\u00e9ances de r\u00e9\u00e9ducation sur une dur\u00e9e de 1 \u00e0 3 mois<\/strong>. \u00ab\u00a0Elles serviront au renforcement musculaire du dos et des abdominaux. C\u2019est aussi un moyen pour \u00e9viter que la discopathie sous-jacente s\u2019aggrave\u00a0\u00bb, pr\u00e9cise le docteur Barut.<\/p>\n \u00c0 noter<\/b>\u00a0: La marche participe \u00e0 la r\u00e9\u00e9ducation du dos les semaines suivant l\u2019op\u00e9ration. En revanche, durant cette p\u00e9riode, les voyages en voiture ou les positions assises basses sont d\u00e9conseill\u00e9es.<\/p>\n Selon le docteur Barut, s\u2019il n\u2019est pas toujours \u00e9vident de pr\u00e9venir une discopathie, adopter certaines mesures d\u2019hygi\u00e8ne de vie permettent de limiter les risques\u00a0\u00bb. Ainsi, il faut\u00a0:<\/p>\n De leurs c\u00f4t\u00e9s, les sportifs doivent veiller \u00e0 toujours utiliser du mat\u00e9riel adapt\u00e9 pour ne pas se blesser. Il est \u00e9galement important de\u00a0s\u2019\u00e9chauffer avant toute pratique sportive<\/strong>. Certains sports sont d\u2019ailleurs recommand\u00e9s comme :<\/p>\n A l\u2019inverse, le chirurgien conseille d\u2019\u00e9viter tous les sports \u00e0 risque de chute, qui vont mettre le dos en contrainte en permanence, les sports de contact. Enfin, \u00ab\u00a0la course \u00e0 pied n\u2019est pas forc\u00e9ment un tr\u00e8s bon sport pour le dos\u00a0\u00bb, pr\u00e9vient notre expert.<\/p>\n La r\u00e9ponse du docteur Nicolas Barut, chirurgien sp\u00e9cialiste du dos :<\/strong><\/p>\n \u00ab\u00a0Certaines personnes souffrent parfois durant des semaines, voire des mois avant de consulter un sp\u00e9cialiste. C\u2019est pourquoi, il ne faut pas h\u00e9siter \u00e0 prendre les devants afin de b\u00e9n\u00e9ficier d\u2019une prise en charge compl\u00e9mentaire et poser un diagnostic plus rapide. Les patients peuvent se tourner vers un chirurgien, un orthop\u00e9diste sp\u00e9cialiste du rachis, ou encore un neurochirurgien\u00a0\u00bb.<\/p><\/blockquote>\n\n\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":" Les maux de dos font partie des maladies les plus courantes. Avec le temps, si les disques intervert\u00e9braux sont trop endommag\u00e9s, une simple lombalgie peut se transformer en hernie discale. Quels sont les sympt\u00f4mes ? Comment la soigne-t-on ? Le point avec le Dr Nicolas Barut, chirurgien orthop\u00e9diste sp\u00e9cialis\u00e9 dans la chirurgie de la colonne…<\/p>\n","protected":false},"author":1,"featured_media":8700,"comment_status":"closed","ping_status":"open","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"footnotes":""},"categories":[19],"tags":[],"class_list":["post-8745","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","hentry","category-presse"],"acf":[],"yoast_head":"\nLes chiffres de la hernie discale lombaire<\/h2>\n
La discopathie asymptomatique<\/h3>\n
La sciatique<\/h3>\n
Quels sont les sympt\u00f4mes de la hernie discale ?<\/h2>\n
La cruralgie<\/h3>\n
La radiculalgie L5<\/h3>\n
La sciatique<\/h3>\n
Quelles sont les causes de la hernie discale ?<\/h2>\n
\n
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<\/span><\/p>\nHernie discale : les facteurs de risques<\/h2>\n
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Hernie discale : les personnes \u00e0 risques<\/h2>\n
Les sujets jeunes<\/h3>\n
Les femmes enceintes<\/h3>\n
Les sportifs<\/h3>\n
Quelle est la dur\u00e9e de la hernie discale ?<\/h2>\n
La hernie discale est-elle contagieuse ?<\/h2>\n
Hernie discale : qui, quand consulter\u00a0?<\/h2>\n
Quelles sont les complications de la hernie discale ?<\/h2>\n
Hernie discale : examens et analyses<\/h2>\n
Quels sont les traitements de la hernie discale ?<\/h2>\n
Le traitement m\u00e9dicamenteux<\/h3>\n
Les infiltrations<\/h3>\n
Hernie discale : dans quels cas faut-il op\u00e9rer ?<\/h2>\n
La consultation avec l\u2019anesth\u00e9siste<\/h3>\n
Le d\u00e9roulement de l\u2019op\u00e9ration<\/h3>\n
Les complications li\u00e9es \u00e0 l\u2019op\u00e9ration<\/h3>\n
Les suites post-op\u00e9ratoires<\/h3>\n
Comment pr\u00e9venir la hernie discale ?<\/h2>\n
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Hernie discale :\u00a0faut-il attendre avant de consulter\u00a0?<\/h3>\n