{"id":8596,"date":"2022-10-17T15:47:02","date_gmt":"2022-10-17T13:47:02","guid":{"rendered":"https:\/\/institut-parisien-du-dos.fr\/?page_id=8596"},"modified":"2024-03-16T17:46:03","modified_gmt":"2024-03-16T15:46:03","slug":"traitement-chirurgical-dune-hernie-discale-cervicale","status":"publish","type":"page","link":"https:\/\/www.institut-parisien-du-dos.fr\/fr\/les-traitements\/chirurgicaux\/traitement-chirurgical-dune-hernie-discale-cervicale.html","title":{"rendered":"Traitement chirurgical d’une Hernie Discale Cervicale"},"content":{"rendered":"
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La voie ant\u00e9rieure est essentiellement utilis\u00e9e dans le traitement chirurgical de la <\/span>Hernie Discale Cervicale<\/a>\u00a0ou d\u2019un\u00a0<\/span>Canal cervical \u00e9troit<\/a> \u00e0 un ou deux \u00e9tages.<\/span><\/p>\n

Parfois, on l\u2019utilise au niveau du rachis lombaire pour la mise en place d\u2019une proth\u00e8se discale ou en compl\u00e9ment d\u2019une\u00a0Arthrod\u00e8se post\u00e9rieure<\/a>.<\/span><\/p>\n<\/div>\n

\"cervical-anat\"<\/p>\n

Toute technique par voie ant\u00e9rieure \u00e0 travers le disque intervert\u00e9bral (ablation compl\u00e8te du disque) n\u00e9cessite un geste d\u2019arthrod\u00e8se associ\u00e9e soit \u00e0 l\u2019aide d\u2019un mat\u00e9riel bio-compatible (\u00ab\u00a0cage intersomatique\u00a0\u00bb) soit \u00e0 l\u2019aide d\u2019une greffe osseuse (le plus souvent greffon d\u2019os iliaque pr\u00e9lev\u00e9 sur le bassin). On y associe parfois la mise en place d\u2019une plaque en avant des disques.<\/p>\n

Nous prendrons l\u2019exemple d\u2019un traitement chirurgical d\u2019une\u00a0Hernie Discale Cervicale<\/a>.<\/p>\n

La hernie discale cervicale<\/h2>\n
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Intervention chirurgicale<\/h3>\n
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Au cours de l\u2019intervention, vous dormirez compl\u00e8tement (anesth\u00e9sie g\u00e9n\u00e9rale).<\/div>\n

\u00a0<\/p>\n

La dur\u00e9e de l\u2019intervention est variable selon la technique op\u00e9ratoire, la complexit\u00e9 du geste \u00e0 r\u00e9aliser, et la pr\u00e9sence de pathologies associ\u00e9es (canal cervical \u00e9troit, plusieurs hernies discales, \u2026). Elle varie de 40 \u00e0 90 minutes en moyenne.<\/div>\n

\u00a0<\/p>\n

Les transfusions per ou post op\u00e9ratoire sont exceptionnelles, car le saignement li\u00e9 \u00e0 l\u2019intervention est tr\u00e8s faible.<\/div>\n

L\u2019intervention se d\u00e9roule dans un \u00a0bloc op\u00e9ratoire conforme \u00e0 des normes tr\u00e8s strictes de propret\u00e9 et de s\u00e9curit\u00e9.<\/p>\n

<\/div>\n
Afin de minimiser les risques infectieux, vous prendrez une douche b\u00e9tadin\u00e9e la veille et peu de temps avant l\u2019intervention (cheveux compris), et plusieurs badigeonnages \u00e0 la B\u00e9tadine \u00a0vous seront r\u00e9alis\u00e9s au bloc op\u00e9ratoire.<\/div>\n

Traitement par voie ant\u00e9rieure, au niveau du cou:<\/h4>\n
Vous serez allong\u00e9 sur le dos, sur une table sp\u00e9cifique \u00e0 la chirurgie rachidienne.<\/div>\n
Un contr\u00f4le radiographique sera effectu\u00e9 avant l\u2019intervention pour centrer l\u2019ouverture de la peau en regard du niveau l\u00e9sionnel.<\/div>\n
L\u2019ouverture cutan\u00e9e sera de quelques centim\u00e8tres (environ 5 cm) au niveau du cou.<\/div>\n
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\"ACA
ACA incision<\/figcaption><\/figure>\n

Incision cutan\u00e9e<\/p>\n<\/div>\n

\u00a0<\/p>\n

Une fois la peau ouverte, le chirurgien \u00a0\u00e9cartera le muscle sterno-cl\u00e9ido-masto\u00efdien, afin de trouver un passage entre les gros vaisseaux du cou en arri\u00e8re (art\u00e8re carotide externe) et le tractus a\u00e9ro-digestif (\u0153sophage et trach\u00e9e) en avant. On aborde alors la face ant\u00e9rieure du rachis, ainsi que le disque l\u00e9s\u00e9.<\/div>\n

\u00a0<\/p>\n

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\"Arthrodese
Arthrodese cervicale anterieure vue peroperatoire<\/figcaption><\/figure>\n

Vue durant l\u2019intervention du disque<\/p>\n<\/div>\n

\u00a0<\/p>\n

Apres avoir confirmer par une radiographie qu\u2019il est sur le bon disque, il va pouvoir l\u2019enlever compl\u00e8tement (une discectomie) \u00e0 l\u2019aide d\u2019instruments sp\u00e9ciaux adapt\u00e9s \u00e0 ce type de chirurgie, le but \u00e9tant de retirer tout le disque, et, donc la hernie discale \u00e0 l\u2019origine de la douleur.<\/div>\n
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\"Arthrodese
Arthrodese cervicale anterieure disectomie 1<\/figcaption><\/figure>\n
\"Arthrodese
Arthrodese cervicale anterieure disectomie<\/figcaption><\/figure>\n<\/div>\n
Technique chirurgicale de discectomie<\/div>\n

\u00a0<\/p>\n

Une fois la hernie retir\u00e9e, on remplace le disque par un mat\u00e9riel particulier, une cage intersomatique entre les 2 vert\u00e8bres qui sera rempli soit de morceaux d\u2019os (greffon) pris ailleurs (sur la cr\u00eate iliaque), soit d\u2019os artificiels (substitut osseux). Au fil du temps, cet os se soude avec les vert\u00e8bres du dessus et du dessous et les stabilise (une arthrod\u00e8se).<\/div>\n

\u00a0<\/p>\n

Dans certains cas, cette greffe est renforc\u00e9e par la mise en place d\u2019une plaque viss\u00e9e dans les 2 corps vert\u00e9braux.<\/div>\n
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\"Arthrodese
Arthrodese cervicale anterieure par cage intersomatique<\/figcaption><\/figure>\n

Exemple de radiographie post-op\u00e9ratoire : cage intersomatique auto-stable..<\/p>\n<\/div>\n

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\"double-photo-radio\"<\/p>\n

On peut, dans certains cas, remplacer le disque malade par une\u00a0proth\u00e8se totale de disque<\/a>, permettant ainsi de conserver une mobilit\u00e9 \u00e0 ce niveau.<\/p>\n

Cette proth\u00e8se permet une r\u00e9cup\u00e9ration imm\u00e9diate, sans immobilisation contraignante, et une reprise des activit\u00e9s professionnelles plus rapide.<\/p>\n

Une cicatrice plus grande peut \u00eatre r\u00e9alis\u00e9e en cas de n\u00e9cessit\u00e9 de gestes compl\u00e9mentaires pour lib\u00e9rer la racine nerveuse (corporectomie, hernie discale sur 2 \u00e9tages)<\/div>\n
La fermeture de la peau se fait soit par des points s\u00e9par\u00e9s, par des agrafes, ou par un surjet intradermique, qu\u2019il faudra retirer \u00e0 21 jours de l\u2019intervention.<\/div>\n
Un syst\u00e8me de drainage \u00a0du site op\u00e9ratoire sera mis en place afin d\u2019\u00e9viter tout h\u00e9matome post op\u00e9ratoire. Il sera retirer le surlendemain de l\u2019intervention.<\/div>\n

\u00a0<\/p>\n

Une immobilisation par un collier cervical mousse est d\u00e9but\u00e9e juste apr\u00e8s l\u2019intervention, dont la dur\u00e9e est variable en fonction de la technique chirurgicale utilis\u00e9e.<\/div>\n
<\/div>\n
Vous passerez 3 heures apr\u00e8s l\u2019intervention dans la salle de r\u00e9veil du bloc op\u00e9ratoire, pour surveillance, et gestion de la douleur.<\/div>\n

Les suites post-op\u00e9ratoires<\/h3>\n
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    \n
  • Les douleurs postop\u00e9ratoires seront bien contr\u00f4l\u00e9es par le traitement analg\u00e9sique mis en route par l\u2019anesth\u00e9siste (jusqu\u2019\u00e0 la pompe \u00e0 morphine).<\/li>\n<\/ul>\n<\/div>\n

    Les douleurs du bras peuvent dispara\u00eetre d\u00e9s le r\u00e9veil ou dans les jours qui suivent l\u2019intervention. Il arrive que le nerf fasse encore mal, m\u00eame \u00a0apr\u00e8s avoir \u00e9t\u00e9 lib\u00e9r\u00e9, surtout si celui-ci souffre depuis longtemps (\u00ab m\u00e9moire de la douleur \u00bb).<\/p>\n

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      \n
    • Une g\u00eane \u00e0 la d\u00e9glutition \u00a0lors de la reprise de l\u2019alimentation solide est fr\u00e9quente en post-op\u00e9ratoire. La reprise de l\u2019alimentation est donc liquide durant les premi\u00e8res 24H.<\/li>\n
    • Des cervicalgies persistantes en postop\u00e9ratoire ou secondaire sont habituellement dues \u00e0 une instabilit\u00e9 de la colonne vert\u00e9brale, une insuffisance musculaire et n\u00e9cessitent un renforcement musculaire. L\u2019op\u00e9ration ne traite que le probl\u00e8me de la racine nerveuse coinc\u00e9e.<\/li>\n
    • Les d\u00e9ficits moteurs sont les plus rapides \u00e0 dispara\u00eetre, les troubles sensitifs peuvent prendre plusieurs semaines. Personne ne peut vous garantir une r\u00e9cup\u00e9ration motrice et\/ou sensitive compl\u00e8te en post-op\u00e9ratoire. Il faut souvent attendre plusieurs mois avant de parler de s\u00e9quelles \u00a0nerveuses.<\/li>\n<\/ul>\n<\/div>\n
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      • Une difficult\u00e9 d\u2019uriner est fr\u00e9quente au r\u00e9veil (morphine, anesth\u00e9sie) et dans les 24 premi\u00e8res heures. Un sondage aller retour pourra alors \u00eatre effectu\u00e9 par l\u2019infirmi\u00e8re afin de vider la vessie.<\/li>\n<\/ul>\n<\/div>\n
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        • Des troubles digestifs (constipation, ballonnement) sont \u00a0fr\u00e9quents \u00a0(morphine, anesth\u00e9sie) pouvant n\u00e9cessit\u00e9 la prise de m\u00e9dicament.<\/li>\n<\/ul>\n<\/div>\n
          Le premier lever s\u2019effectue d\u00e9s le lendemain de la chirurgie par le kin\u00e9sith\u00e9rapeute de la clinique. Des malaises vagaux peuvent survenir lors des premiers levers, n\u00e9cessitant un lever progressif et une position assise au bord du lit prolong\u00e9e.<\/div>\n
          <\/div>\n
          Des troubles neurologiques moteurs (paralysie) et\/ou sensitifs (r\u00e9gion anale ou g\u00e9nitale) peuvent appara\u00eetre ou s\u2019aggraver en post op\u00e9ratoire. Il faut pr\u00e9venir rapidement l\u2019infirmi\u00e8re qui en informera votre chirurgien. Cette situation tr\u00e8s rare \u00a0fait \u00e9voquer un h\u00e9matome compressif post op\u00e9ratoire, n\u00e9cessitant une reprise chirurgicale en urgence afin de lever cette compression.<\/div>\n
          <\/div>\n
          La dur\u00e9e de l\u2019hospitalisation varie de 2 \u00e0 4 jours, avec un retour \u00e0 votre domicile. Une r\u00e9\u00e9ducation pr\u00e9coce peut vous \u00eatre propos\u00e9e par votre chirurgien. La meilleure r\u00e9\u00e9ducation reste la marche \u00e0 pied<\/div>\n
          <\/div>\n
          Un rendez vous de contr\u00f4le sera organis\u00e9 \u00e0 3 semaines post op\u00e9ratoire pour r\u00e9aliser un contr\u00f4le clinique et radiologique, et d\u00e9buter la r\u00e9\u00e9ducation.<\/div>\n
          <\/div>\n
          La reprise du travail est \u00e0 pr\u00e9voir \u00e0 partir de la 6eme semaine, en fonction du type de travail. En cas d\u2019impossibilit\u00e9 de reprendre son activit\u00e9 (travailleur de force), un reclassement professionnel peut \u00eatre envisag\u00e9 \u00a0avec votre m\u00e9decin de travail.<\/div>\n

          Quels sont les risques li\u00e9s \u00e0 une intervention chirurgicale ?<\/h3>\n
          Toutes interventions chirurgicales pr\u00e9sentent des risques, qui seront d\u00e9crits, mais la liste est non exhaustive. Elles sont rares dans ce type d\u2019intervention qui est une intervention courante \u00e0 la clinique Geoffroy Saint Hilaire.<\/div>\n
          <\/div>\n
          Ces risques, m\u00eame rare, sont inh\u00e9rents \u00e0 tous les traitements chirurgicaux. Il n\u2019existe pas de pourcentage de risque \u00e0 vous donner. Ce risque est individuel, variable d\u2019un individu \u00e0 l\u2019autre, en fonction de ses ant\u00e9c\u00e9dents, de la lourdeur du geste \u00e0 r\u00e9aliser.<\/div>\n

          Tout traitement, m\u00eame \u00e0 l\u2019aide de m\u00e9dicament comme les antalgiques, pr\u00e9sente des risques (voire la liste des effets secondaires de vos m\u00e9dicaments).<\/p>\n

          L\u2019\u00e9volution d\u2019une hernie discale comporte elle aussi des risques en cas d\u2019\u00e9volution prolong\u00e9e, pouvant aller jusqu\u2019\u00e0 la paralysie comme nous l\u2019avons vu.<\/div>\n
          Risques communs \u00e0 toutes les interventions chirurgicales sur la colonne vert\u00e9brale :<\/strong><\/div>\n
          <\/div>\n
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            \n
          • L\u2019anesth\u00e9sie g\u00e9n\u00e9rale<\/em>, d\u2019ou l\u2019importance de la visite pr\u00e9-op\u00e9ratoire avec l\u2019anesth\u00e9siste<\/li>\n<\/ul>\n<\/div>\n
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              \n
            • Difficult\u00e9 \u00e0 urine<\/em>r ou\u00a0reprendre un transit intestinal<\/em>\u00a0durant les premiers jours. Ces troubles disparaissent le plus souvent. La r\u00e9tention urinaire peut n\u00e9cessit\u00e9 la mise en place d\u2019un sondage urinaire.<\/li>\n
            • Survenue d\u2019une\u00a0phl\u00e9bite d\u2019un membre inf\u00e9rieur<\/em>\u00a0compliqu\u00e9e d\u2019une embolie pulmonaire. Une reprise pr\u00e9coce de la marche diminue ce risque. En cas de terrain \u00e0 risque, un traitement anti coagulant peut \u00eatre prescrit \u00e0 la sortie de la clinique.<\/li>\n
            • \u00a0Un\u00a0d\u00e9c\u00e8s<\/em>\u00a0suite \u00e0 l\u2019anesth\u00e9sie ou la plaie d\u2019un gros vaisseau (art\u00e8re carotide avec saignement abondant en avant de la colonne vert\u00e9brale) reste exceptionnel. En cas de plaie d\u2019un vaisseau, \u00a0il faut alors la recoudre et \u00e9ventuellement vous transfuser.<\/li>\n<\/ul>\n<\/div>\n
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                \n
              • Une plaie de l\u2019\u0153sophage et\/ou de la trach\u00e9e reste exceptionnelle.<\/li>\n<\/ul>\n<\/div>\n
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                  \n
                • En cas de transfusion (exceptionnelle), risque de transmission de maladie virale ou bact\u00e9rienne<\/em>.<\/li>\n
                • D\u00e9compensation de maladies pr\u00e9 existantes<\/em> (cardiaque, pulmonaire, r\u00e9nale,\u2026) pouvant n\u00e9cessit\u00e9 \u00a0le changement de votre traitement habituel.\u00a0<\/strong><\/li>\n<\/ul>\n<\/div>\n
                  Risques li\u00e9s \u00e0 une intervention chirurgicale de hernie discale :<\/strong><\/div>\n
                    \n
                  • L\u2019h\u00e9matome compressif<\/em>\u00a0comprimant le sac dural (exceptionnel) en post op\u00e9ratoire imm\u00e9diat est une urgence chirurgicale. Il se manifeste par \u00a0l\u2019aggravation ou l\u2019apparition de troubles neurologiques \u00a0moteurs ou sensitif, une t\u00e9trapl\u00e9gie ou par une g\u00eane respiratoire par compression \u00a0de la trach\u00e9e.<\/li>\n<\/ul>\n
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                      \n
                    • L\u2019infection du site op\u00e9ratoire<\/em>\u00a0(risque rare) n\u00e9cessitent une reprise chirurgicale (lavage et pr\u00e9l\u00e8vements) associ\u00e9e \u00e0 un traitement antibiotique adapt\u00e9 au germe retrouv\u00e9 n\u00e9cessitant une hospitalisation de 7j minimum.<\/li>\n<\/ul>\n<\/div>\n
                      \n
                        \n
                      • L\u2019infection urinair<\/em>e (r\u00e9tention urinaire, pose d\u2019une sonde urinaire) n\u00e9cessite un traitement antibiotique. De m\u00eame, qu\u2019une infection pulmonaire ou une septic\u00e9mie.<\/li>\n<\/ul>\n<\/div>\n
                        \n
                          \n
                        • La\u00a0m\u00e9ningite<\/em>\u00a0(ou infection des m\u00e9ninges) est rare mais tr\u00e8s grave.<\/li>\n<\/ul>\n<\/div>\n
                          \n
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                          • La\u00a0discite<\/em>\u00a0(infection du disque) est rare aussi.<\/li>\n<\/ul>\n<\/div>\n
                            \n
                              \n
                            • Risque neurologique<\/em>\u00a0pouvant aller jusqu\u2019\u00e0 la paralysie compl\u00e8te du nerf ou de la moelle (la t\u00e9trapl\u00e9gie) reste exceptionnel.<\/li>\n<\/ul>\n<\/div>\n
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                                \n
                              • La\u00a0br\u00e8che dure m\u00e9rienne<\/em>\u00a0(enveloppe qui entoure le sac dural) n\u00e9cessite un repos au lit en d\u00e9cubitus dorsal strict entre 48 \u00e0 72 heures en post op\u00e9ratoire imm\u00e9diat, afin d\u2019\u00e9viter des c\u00e9phal\u00e9es importantes \u00a0au lever. Dans de rare cas, une poche (meningoc\u00e8le) peut \u00a0survenir n\u00e9cessitant une reprise chirurgicale, surtout en cas de fuite de LCR par la cicatrice. Si cela arrive, il suffit de recoudre la br\u00e8che et de la coller avec une colle sp\u00e9ciale (la colle biologique).<\/li>\n<\/ul>\n<\/div>\n
                                \n
                                  \n
                                • Le\u00a0nerf r\u00e9current<\/em>, qui passe \u00e0 la partie basse du rachis cervical, peut \u00eatre l\u00e9s\u00e9 accidentellement lors de l\u2019abord. Vous pouvez alors avoir des difficult\u00e9s temporaires pour avaler votre salive ou pour parler (paralysie r\u00e9curentielle).<\/li>\n<\/ul>\n<\/div>\n
                                  Ces complications post-op\u00e9ratoires sont rares, n\u00e9cessitent ou non une reprise chirurgicale, et peuvent \u00eatre \u00a0l\u2019origine de s\u00e9quelles d\u00e9finitives.<\/div>\n
                                  <\/div>\n
                                  A plus long terme, les vert\u00e8bres peuvent mal se souder entres elles (pseudarthrose). \u00a0Ce risque est plus fr\u00e9quent chez les fumeurs.<\/div>\n
                                  <\/div>\n
                                  Compte tenu de l\u2019arthrod\u00e8se, une nouvelle hernie peut se former sur le disque sus ou sous jacent au disque op\u00e9r\u00e9, compte tenu des contraintes exerc\u00e9e sur les disques adjacents.<\/div>\n\n\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

                                  La voie ant\u00e9rieure est essentiellement utilis\u00e9e dans le traitement chirurgical de la Hernie Discale Cervicale\u00a0ou d\u2019un\u00a0Canal cervical \u00e9troit \u00e0 un ou deux \u00e9tages. Parfois, on l\u2019utilise au niveau du rachis lombaire pour la mise en place d\u2019une proth\u00e8se discale ou en compl\u00e9ment d\u2019une\u00a0Arthrod\u00e8se post\u00e9rieure. 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