{"id":8581,"date":"2022-10-17T15:30:47","date_gmt":"2022-10-17T13:30:47","guid":{"rendered":"https:\/\/institut-parisien-du-dos.fr\/?page_id=8581"},"modified":"2022-11-18T10:51:01","modified_gmt":"2022-11-18T08:51:01","slug":"liberation-medullaire-ou-laminectomie","status":"publish","type":"page","link":"https:\/\/www.institut-parisien-du-dos.fr\/fr\/les-traitements\/chirurgicaux\/liberation-medullaire-ou-laminectomie.html","title":{"rendered":"Lib\u00e9ration m\u00e9dullaire ou Laminectomie"},"content":{"rendered":"<div class=\"page-header\">\n<h2><span style=\"font-size: 2.8rem; letter-spacing: 0em;\">La laminectomie par voie post\u00e9rieure<\/span><\/h2>\n<\/div>\n<p>Cette\u00a0technique est utilis\u00e9e en cas de compression de la moelle \u00e9pini\u00e8re au niveau cervical ou thoracique (<a href=\"\/fr\/les-pathologies\/la-pathologie-cervicale\/canal-cervical-etroit-myelopathie-cervicale.html\">Canal cervical \u00e9troit<\/a>, hernie discale thoracique, pathologie tumorale ou traumatique,\u2026) ou du sac dural au niveau lombaire (<a href=\"\/fr\/les-pathologies\/la-pathologie-lombaire\/canal-lombaire-etroit-stenose-lombaire.html\">Canal lombaire \u00e9troit (St\u00e9nose lombaire)<\/a>,\u00a0<a href=\"\/fr\/les-pathologies\/la-pathologie-lombaire\/hernie-discale-lombaire.html\">Hernie Discale Lombaire<\/a>\u00a0volumineuse, pathologie tumorale ou traumatique,\u2026).<\/p>\n<p>Nous prendrons l\u2019exemple du traitement d\u2019un\u00a0<a href=\"\/fr\/les-pathologies\/la-pathologie-lombaire\/canal-lombaire-etroit-stenose-lombaire.html\">Canal lombaire \u00e9troit (St\u00e9nose lombaire)<\/a>.<\/p>\n<h2>Le Canal Lombaire Etroit : le traitement chirurgical<\/h2>\n<hr>\n<h3>L\u2019intervention chirurgicale<\/h3>\n<p>Le but du traitement chirurgical d\u2019un canal rachidien \u00e9troit est de redonner rapidement une autonomie au patient (am\u00e9liorer le p\u00e9rim\u00e8tre de marche), et de supprimer les douleurs radiculaires.<\/p>\n<p>L\u2019intervention se d\u00e9roule au bloc op\u00e9ratoire, \u00a0sous anesth\u00e9sie g\u00e9n\u00e9rale, en d\u00e9cubitus ventral, sur une table particuli\u00e8re (\u00ab\u00a0table \u00e0 sciatique\u00a0\u00bb).<\/p>\n<p>Afin de minimiser les risques infectieux, vous prendrez une douche b\u00e9tadin\u00e9e la veille et peu de temps avant l\u2019intervention (cheveux compris), et plusieurs badigeonnages \u00e0 la B\u00e9tadine\u00a0 vous seront r\u00e9alis\u00e9s au bloc op\u00e9ratoire.<\/p>\n<p>Elle d\u00e9bute par un examen radiologique qui permet de localiser l\u2019\u00e9tage de la colonne vert\u00e9brale lombaire r\u00e9tr\u00e9ci, en fonction du bilan radiographique, et de centrer l\u2019incision cutan\u00e9e.<\/p>\n<p>L\u2019acte chirurgical consiste en \u00ab\u00a0lib\u00e9rer\u00a0\u00bb le canal des \u00e9l\u00e9ments qui le st\u00e9nose (l\u2019os des lames et des articulaires, la capsule articulaire, le ligament jaune, et une hernie discale si elle est pr\u00e9sente). On r\u00e9alise alors une\u00a0<strong>\u00ab\u00a0laminectomie\u00a0<\/strong>\u00bb (on enl\u00e8ve la lame) avec \u00ab\u00a0<strong>arthrectomie partielle\u00a0<\/strong>\u00bb (on enl\u00e8ve une partie du massif articulaire), associ\u00e9e si cela est besoin en une \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0\u00ab\u00a0<strong>arthrod\u00e8se<\/strong>\u00a0\u00bb rachidienne (on pose du mat\u00e9riel) en cas de rachis d\u00e9form\u00e9 ou tr\u00e8s mobile, de douleurs des articulaires post\u00e9rieures.<\/p>\n<p>Le nombre d\u2019\u00e9tage \u00e0 lib\u00e9rer d\u00e9pend du bilan radiologique.<\/p>\n<p>On referme les tissus musculaires sur un drain qui va aspirer les saignements, \u00e9vitant ainsi la cr\u00e9ation d\u2019un h\u00e9matome. Celui-ci sera retirer au bout de quelques jours.<\/p>\n<figure id=\"attachment_8583\" aria-describedby=\"caption-attachment-8583\" style=\"width: 300px\" class=\"wp-caption aligncenter\"><img decoding=\"async\" class=\"size-medium wp-image-8583\" src=\"https:\/\/institut-parisien-du-dos.fr\/wp-content\/uploads\/2022\/10\/laminectomie-rachis-lombaire-1-300x226.jpeg\" alt=\"laminectomie rachis lombaire\" width=\"300\" height=\"226\" srcset=\"https:\/\/www.institut-parisien-du-dos.fr\/fr\/wp-content\/uploads\/2022\/10\/laminectomie-rachis-lombaire-1-300x226.jpeg 300w, https:\/\/www.institut-parisien-du-dos.fr\/fr\/wp-content\/uploads\/2022\/10\/laminectomie-rachis-lombaire-1.jpeg 432w\" sizes=\"(max-width: 300px) 100vw, 300px\" \/><figcaption id=\"caption-attachment-8583\" class=\"wp-caption-text\">laminectomie rachis lombaire<\/figcaption><\/figure>\n<p align=\"center\">Laminectomie et arthrectomie permettant de lib\u00e9rer le canal rachidien<\/p>\n<figure id=\"attachment_8582\" aria-describedby=\"caption-attachment-8582\" style=\"width: 229px\" class=\"wp-caption aligncenter\"><img decoding=\"async\" class=\"size-medium wp-image-8582\" src=\"https:\/\/institut-parisien-du-dos.fr\/wp-content\/uploads\/2022\/10\/Radiographie-apres-laminectomie-pour-un-canal-lombaire-etroit-229x300.jpeg\" alt=\"Radiographie apres laminectomie pour un canal lombaire etroit\" width=\"229\" height=\"300\" srcset=\"https:\/\/www.institut-parisien-du-dos.fr\/fr\/wp-content\/uploads\/2022\/10\/Radiographie-apres-laminectomie-pour-un-canal-lombaire-etroit-229x300.jpeg 229w, https:\/\/www.institut-parisien-du-dos.fr\/fr\/wp-content\/uploads\/2022\/10\/Radiographie-apres-laminectomie-pour-un-canal-lombaire-etroit.jpeg 237w\" sizes=\"(max-width: 229px) 100vw, 229px\" \/><figcaption id=\"caption-attachment-8582\" class=\"wp-caption-text\">Radiographie apres laminectomie pour un canal lombaire etroit<\/figcaption><\/figure>\n<p align=\"center\">Vue radiographique de face apr\u00e8s laminectomie.<\/p>\n<h2 align=\"center\">Quelles sont les consignes post-op\u00e9ratoires ?<\/h2>\n<ul>\n<li>Un drain permet de drainer la zone op\u00e9ratoire, \u00e9vitant ainsi la cr\u00e9ation d\u2019un h\u00e9matome post-op\u00e9ratoire pouvant \u00eatre compressif sur le cordon m\u00e9dullaire. Il sera retirer au bout de 3 \u00e0 4 jours, en fonction de la quantit\u00e9 r\u00e9colt\u00e9e.<\/li>\n<\/ul>\n<div><\/div>\n<ul>\n<li>Les douleurs post-op\u00e9ratoires dans la r\u00e9gion op\u00e9r\u00e9e sont en r\u00e8gle g\u00e9n\u00e9rale bien soulag\u00e9es par les traitements antalgiques d\u00e9but\u00e9s en salle de r\u00e9veil (pompe de d\u00e9riv\u00e9 de la morphine pouvant aller jusqu\u2019\u00e0 la pompe \u00e0 morphine). Nos anesth\u00e9sistes sont pr\u00e9sents 24h\/24h en cas de persistance de celles-ci malgr\u00e9 ces traitements.<\/li>\n<\/ul>\n<div><\/div>\n<ul>\n<li>Des ballonnements intestinaux et une constipation sont fr\u00e9quents apr\u00e8s l\u2019intervention (ralentissement du transit li\u00e9 \u00e0 l\u2019anesth\u00e9sie g\u00e9n\u00e9rale ou \u00e0 la morphine). Ils sont parfois tenace et n\u00e9cessitent la prise de m\u00e9dicaments voire une modification de l\u2019alimentation.<\/li>\n<li>Une impossibilit\u00e9 \u00e0 uriner est possible dans les 24 premi\u00e8res heures apr\u00e8s l\u2019intervention (anesth\u00e9sie g\u00e9n\u00e9rale et morphine). Nous serons alors oblig\u00e9 de vider votre vessie (sondage aller retour) ou de poser une sonde urinaire provisoire jusqu\u2019\u00e0 la reprise d\u2019une mobilit\u00e9 satisfaisante. En cas de trouble urinaire ancien, une sonde urinaire sera mise avant l\u2019intervention pour \u00e9viter ce probl\u00e8me.<\/li>\n<li>Le premier lever se fera le lendemain de l\u2019intervention avec l\u2019aide du kin\u00e9sith\u00e9rapeute. Un malaise vagal survient fr\u00e9quemment lors de ce lever. Il faut pr\u00e9venir le\u00a0 kin\u00e9sith\u00e9rapeute et l\u2019infirmi\u00e8re. Ils privil\u00e9gieront\u00a0 alors une position prolong\u00e9e au bord du lit pour diminuer le risque de refaire un malaise vagal.<\/li>\n<\/ul>\n<ul>\n<li>La r\u00e9fection du pansement se fera toutes les 48h, par l\u2019infirmi\u00e8re en salle d\u2019hospitalisation, afin de surveiller l\u2019apparition d\u2019un h\u00e9matome ou d\u2019une infection post-op\u00e9ratoire.<\/li>\n<\/ul>\n<ul>\n<li>Une surveillance neurologique rigoureuse se fera lors de votre arriv\u00e9e dans votre lit et durant toute votre hospitalisation. Il faut pr\u00e9venir rapidement l\u2019infirmi\u00e8re, en cas d\u2019apparition de paralysie d\u2019un pied ou en cas de troubles de la sensibilit\u00e9 de la r\u00e9gion fessi\u00e8re, anale ou des organes g\u00e9nitaux.<\/li>\n<\/ul>\n<p>Au\u00a0point de vue r\u00e9\u00e9ducation\u00a0: le premier lever se fera le lendemain de l\u2019intervention (sauf complications) avec l\u2019aide du kin\u00e9sith\u00e9rapeute. Le but est de r\u00e9cup\u00e9rer une autonomie progressive et rapide au cours de votre hospitalisation. Afin de diminuer les douleurs post-op\u00e9ratoires, et les contraintes sur votre colonne op\u00e9r\u00e9e, il faut privil\u00e9gier une position assise haute (bord du lit, chaise haute ou tabouret de bar) et ce jusqu\u2019\u00e0 votre prochain rendez vous.<\/p>\n<p>La\u00a0dur\u00e9e d\u2019hospitalisation\u00a0est de moins d\u2019une semaine en cas de retour \u00e0 votre domicile. Une r\u00e9\u00e9ducation pr\u00e9coce peut vous \u00eatre propos\u00e9e par votre chirurgien.\u00a0<em>La meilleure r\u00e9\u00e9ducation reste la marche \u00e0 pied<\/em>.<\/p>\n<p>Les voyages en voiture sont d\u00e9conseill\u00e9s pour une dur\u00e9e de 4 semaines. Une\u00a0<em>position assise haute<\/em>\u00a0est \u00e0 privil\u00e9gier durant les 3 premi\u00e8res semaines. Le port d\u2019un corset n\u2019est pas justifi\u00e9.<\/p>\n<p>Un rendez vous de contr\u00f4le sera organis\u00e9 \u00e0 3 semaines post op\u00e9ratoire pour r\u00e9aliser un contr\u00f4le clinique, radiologique, \u00a0et d\u00e9buter une r\u00e9\u00e9ducation plus active.<\/p>\n<p>La\u00a0reprise du travail\u00a0est \u00e0 pr\u00e9voir \u00e0 partir de la 6eme semaine en cas de laminectomie seule, et en fonction du type de travail. En cas d\u2019impossibilit\u00e9 de reprendre son activit\u00e9 (travailleur de force), un reclassement professionnel peut \u00eatre envisag\u00e9\u00a0 avec votre m\u00e9decin de travail.<\/p>\n<p>Selon les cas, une reprise des activit\u00e9s sportives peut \u00eatre autoris\u00e9e au bout de 3 mois.<\/p>\n<h2 align=\"center\">Quels sont les risques li\u00e9s \u00e0 une intervention chirurgicale\u00a0?<\/h2>\n<p>Toutes interventions chirurgicales pr\u00e9sentent des risques, qui seront d\u00e9crits, mais la liste est non exhaustive. Elles sont rares dans ce type d\u2019intervention qui est une intervention courante \u00e0 la clinique Geoffroy Saint Hilaire.<\/p>\n<p>Ces risques, m\u00eame rare, sont inh\u00e9rents \u00e0 tous les traitements chirurgicaux. Il n\u2019existe pas de pourcentage de risque \u00e0 vous donner. Ce risque est individuel, variable d\u2019un individu \u00e0 l\u2019autre, en fonction de ses ant\u00e9c\u00e9dents, de la lourdeur du geste \u00e0 r\u00e9aliser.<\/p>\n<p>Tout traitement, m\u00eame \u00e0 l\u2019aide de m\u00e9dicament comme les antalgiques, pr\u00e9sente des risques (voire la liste des effets secondaires de vos m\u00e9dicaments).<\/p>\n<p>Le canal lombaire \u00e9troit comporte lui aussi des risques en cas de st\u00e9nose serr\u00e9e, pouvant aller jusqu\u2019\u00e0 la paralysie des jambes.<\/p>\n<p>Comme nous l\u2019avons vu, il s\u2019agit d\u2019une pathologie complexe dont le r\u00e9sultat apr\u00e8s la chirurgie n\u2019est jamais garanti d\u2019avance. Il existe toujours des plaintes fonctionnelles persistantes apr\u00e8s l\u2019intervention, le plus souvent mineures, caract\u00e9ris\u00e9es de \u00ab\u00a0s\u00e9quelles\u00a0\u00bb mais les b\u00e9n\u00e9fices obtenus sur les douleurs radiculaires et sur l\u2019am\u00e9lioration du p\u00e9rim\u00e8tre de marche sont appr\u00e9ciables au quotidien.<\/p>\n<p>M\u00eame si l\u2019op\u00e9ration r\u00e9ussit, la lombalgie en tant que douleur lombaire basse, peut persister. Les disques entre les vert\u00e8bres et les muscles qui entourent votre colonne vert\u00e9brale peuvent aussi faire mal.<\/p>\n<p>S\u2019ils sont douloureux avant l\u2019op\u00e9ration, ils le restent apr\u00e8s. L\u2019op\u00e9ration ne traite que le probl\u00e8me de la vert\u00e8bre d\u00e9plac\u00e9e et du nerf coinc\u00e9.<\/p>\n<p><strong>Risques communs \u00e0 toutes les interventions chirurgicales sur la colonne lombaire\u00a0:<\/strong><\/p>\n<ul>\n<li>L\u2019anesth\u00e9sie g\u00e9n\u00e9rale, d\u2019ou l\u2019importance de la visite pr\u00e9-op\u00e9ratoire avec l\u2019anesth\u00e9siste<\/li>\n<li>Difficult\u00e9 \u00e0 uriner ou reprendre un transit intestinal durant les premiers jours. Ces troubles disparaissent le plus souvent. La r\u00e9tention urinaire peut n\u00e9cessit\u00e9 la mise en place d\u2019un sondage urinaire.<\/li>\n<li>\u2013\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Survenue d\u2019une phl\u00e9bite d\u2019un membre inf\u00e9rieur compliqu\u00e9e d\u2019une embolie pulmonaire. Une reprise pr\u00e9coce de la marche diminue ce risque. En cas de terrain \u00e0 risque, un traitement anti coagulant peut \u00eatre prescrit \u00e0 la sortie de la clinique.<\/li>\n<li>Un d\u00e9c\u00e8s suite \u00e0 l\u2019anesth\u00e9sie ou la plaie d\u2019un gros vaisseau (saignement abondant en avant de la colonne vert\u00e9brale) reste exceptionnel.<\/li>\n<li>En cas de transfusion (exceptionnelle), risque de transmission de maladie virale ou bact\u00e9rienne.<\/li>\n<li>D\u00e9compensation de maladies pr\u00e9 existantes (cardiaque, pulmonaire, r\u00e9nale,\u2026) pouvant n\u00e9cessit\u00e9\u00a0 le changement de votre traitement habituel.<\/li>\n<li>Echec de l\u2019intervention avec persistance des douleurs et \u00e9tat clinique inchang\u00e9 (entre 10 \u00e0 15% des malades). M\u00eame si la racine nerveuse n\u2019est plus coinc\u00e9e, elle peut continuer \u00e0 \u00eatre douloureuse simplement parce qu\u2019elle a beaucoup souffert. Elle garde alors l\u2019empreinte (\u00ab\u00a0la m\u00e9moire\u00a0\u00bb) de ce qui l\u2019a comprim\u00e9\u00a0: la\u00a0<strong>radiculopathie.<\/strong><\/li>\n<\/ul>\n<p><strong>Risques li\u00e9s \u00e0 une intervention chirurgicale de canal rachidien \u00e9troit\u00a0:<\/strong><\/p>\n<ul>\n<li><em>L\u2019h\u00e9matome compressif<\/em>\u00a0comprimant le sac dural (exceptionnel) en post op\u00e9ratoire imm\u00e9diat est une urgence chirurgicale. Il se manifeste par\u00a0 l\u2019aggravation ou l\u2019apparition de troubles neurologiques\u00a0 moteurs ou sensitif. Il faut pr\u00e9venir rapidement l\u2019infirmi\u00e8re.<\/li>\n<li>D\u00e9sunion de la cicatrice pouvant aller jusqu\u2019\u00e0 la n\u00e9crose cutan\u00e9e.<\/li>\n<li><em>L\u2019infection du site op\u00e9ratoire<\/em>\u00a0(risque estim\u00e9 environ \u00e0 5% selon les \u00e9tudes) n\u00e9cessitent une reprise chirurgicale (lavage et pr\u00e9l\u00e8vements) associ\u00e9e \u00e0 un traitement antibiotique adapt\u00e9 au germe retrouv\u00e9 n\u00e9cessitant une hospitalisation de 7j minimum. \u00a0Ce risque infectieux ne pourra jamais \u00eatre totalement supprim\u00e9 malgr\u00e9 nos efforts au quotidien\u00a0; Il est d\u2019autant plus fr\u00e9quent en cas de\u00a0: tabagisme actif, diab\u00e8te, alcool, art\u00e9rite, infection chronique, diminution des d\u00e9fenses immunitaires (VIH, tumeur,\u2026).<\/li>\n<li>L\u2019infection urinaire (r\u00e9tention urinaire, pose d\u2019une sonde urinaire) n\u00e9cessite un traitement antibiotique. De m\u00eame, qu\u2019une infection pulmonaire ou une septic\u00e9mie.<\/li>\n<li><em>La m\u00e9ningite<\/em>\u00a0(ou infection des m\u00e9ninges) est rare mais tr\u00e8s grave.<\/li>\n<li><em>La discite<\/em>\u00a0(infection du disque) est rare aussi.<\/li>\n<li>Risque\u00a0<em>neurologique<\/em>\u00a0pouvant aller jusqu\u2019\u00e0 la paralysie compl\u00e8te du nerf reste exceptionnelle. Ceci est le plus souvent temporaire, mais parfois d\u00e9finitif.<\/li>\n<li><em>La br\u00e8che dure m\u00e9rienne<\/em>\u00a0(enveloppe qui entoure le sac dural) n\u00e9cessite un repos au lit en d\u00e9cubitus dorsal strict entre 48 \u00e0 72 heures en post op\u00e9ratoire imm\u00e9diat, afin d\u2019\u00e9viter des c\u00e9phal\u00e9es importantes\u00a0 au lever. Dans de rare cas, une poche (meningoc\u00e8le) peut\u00a0 survenir n\u00e9cessitant une reprise chirurgicale, surtout en cas de fuite de LCR par la cicatrice.<\/li>\n<li>Li\u00e9s \u00e0 la position sur la table op\u00e9ratoire\u00a0:\u00a0<em>C\u00e9cit\u00e9<\/em>\u00a0au maximum en cas de compression oculaire. Douleur du coude et de la main en cas de\u00a0<em>compression du nerf ulnaire<\/em>.\u00a0 Douleur et brulure \u00e0 la face ant\u00e9rieure de la cuisse en cas de\u00a0<em>compression du nerf f\u00e9moro cutan\u00e9<\/em>\u00a0au bassin.<\/li>\n<li>En cas d\u2019arthrod\u00e8se associ\u00e9e, rupture du mat\u00e9riel, retard de consolidation voire pseudarthrose de la greffe (absence de consolidation), d\u00e9stabilisation des \u00e9tages sus et sous jasent.<\/li>\n<\/ul>\n<p>Ces complications post-op\u00e9ratoires sont rares, n\u00e9cessitent ou non une reprise chirurgicale, et, gu\u00e9rissent sans s\u00e9quelles le plus souvent.<\/p>\n<p>D\u2019autres peuvent \u00eatre\u00a0 l\u2019origine de s\u00e9quelles fonctionnelles graves et d\u00e9finitives.<\/p>\n<h2 align=\"center\">Quel suivi apr\u00e8s l\u2019intervention chirurgicale\u00a0?<\/h2>\n<p>Les rendez vous post op\u00e9ratoire permettent d\u2019\u00e9valuer les am\u00e9liorations secondaire \u00e0 la chirurgie.<\/p>\n<p>On ne peut vraiment appr\u00e9cier les r\u00e9sultats de l\u2019op\u00e9ration qu\u2019au bout de 4 \u00e0 6 mois.<\/p>\n<p>Les douleurs lombaires peuvent persister malgr\u00e9 l\u2019intervention ou une arthrod\u00e8se associ\u00e9e. Ce sont souvent ces douleurs du bas du dos qui retardent la reprise du travail, surtout en ces de profession physique.<\/p>\n<p>Une d\u00e9gradation secondaire, \u00e0 plus ou moins long terme, peut survenir, n\u00e9cessitant un suivi r\u00e9gulier au d\u00e9but puis annuel.<\/p>\n<p>Cette d\u00e9gradation est d\u2019autant plus rapide si on ne suit pas les r\u00e8gles hygieno-dietetiques de l\u2019\u00e9cole du dos ou en cas de persistance des traumatismes du rachis lombaire.<\/p>\n<p>En effet, on peut voir l\u2019apparition d\u2019un nouveau canal lombaire \u00e9troit au niveau de l\u2019\u00e9tage transitionnel (reprise de l\u2019arthrose), ou par l\u2019apparition d\u2019une instabilit\u00e9 surtout en cas d\u2019arthrod\u00e8se associ\u00e9e.<\/p>\n<p><strong>Fiches d\u2019information de la Soci\u00e9t\u00e9 Fran\u00e7aise de Chirurgie Rachidienne, SFCR (pdf)\u00a0:<\/strong><\/p>\n<p><a href=\"https:\/\/institut-parisien-du-dos.fr\/wp-content\/uploads\/2022\/10\/chirurgie-de-la-stenose-lombaire.pdf\">Intervention pour\u00a0canal lombaire \u00e9troit<\/a><\/p>\n\n\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>La laminectomie par voie post\u00e9rieure Cette\u00a0technique est utilis\u00e9e en cas de compression de la moelle \u00e9pini\u00e8re au niveau cervical ou thoracique (Canal cervical \u00e9troit, hernie discale thoracique, pathologie tumorale ou traumatique,\u2026) ou du sac dural au niveau lombaire (Canal lombaire \u00e9troit (St\u00e9nose lombaire),\u00a0Hernie Discale Lombaire\u00a0volumineuse, pathologie tumorale ou traumatique,\u2026). 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