{"id":8527,"date":"2022-10-17T07:49:53","date_gmt":"2022-10-17T05:49:53","guid":{"rendered":"https:\/\/institut-parisien-du-dos.fr\/?page_id=8527"},"modified":"2022-10-17T07:55:03","modified_gmt":"2022-10-17T05:55:03","slug":"deformations-rachidiennes-scoliose-cyphose","status":"publish","type":"page","link":"https:\/\/www.institut-parisien-du-dos.fr\/fr\/les-pathologies\/deformations-rachidiennes-scoliose-cyphose.html","title":{"rendered":"D\u00e9formations Rachidiennes (scoliose, cyphose)"},"content":{"rendered":"

Les scolioses<\/strong><\/h2>\n

\"scoliose<\/p>\n

La colonne vert\u00e9brale se d\u00e9compose en 3 segments : le rachis cervical, thoracique et lombaire appartenant respectivement \u00e0 la r\u00e9gion du cou, du thorax et de l\u2019abdomen. La scoliose a pour d\u00e9finition une d\u00e9formation dans les trois plans de l\u2019espace atteignant un, deux ou plus rarement les 3 segments. Les vert\u00e8bres tournent sur elles m\u00eames autour d\u2019un axe vertical. Les cotes qui sont attach\u00e9es aux vert\u00e8bres tournent obligatoirement avec, aboutissant \u00e0 son sympt\u00f4me le plus connu\u00a0: la bosse de la paroi thoracique post\u00e9rieure (gibbosit\u00e9 pour les m\u00e9decins).<\/p>\n

\n<\/p>

Origine de la scoliose<\/strong><\/h2>\n

La cause de la scoliose est le plus souvent m\u00e9connue. On dit alors qu\u2019elle est idiopathique ou primitive. Elle touche ici principalement les jeunes adolescents de sexe f\u00e9minin. Rarement, la scoliose est secondaire \u00e0 une maladie g\u00e9n\u00e9tique (malformation d\u2019un corps vert\u00e9bral ouneurofibromatose par exemple), neurologique ou musculaire. Une forme particuli\u00e8re touche le sujet d\u2019\u00e2ge mur\u00a0: la scoliose d\u00e9g\u00e9n\u00e9rative ou scoliose arthrosique touchant principalement les vert\u00e8bres lombaires et li\u00e9e \u00e0 une d\u00e9g\u00e9n\u00e9rescence asym\u00e9trique d\u2019un ou plusieurs disques intervert\u00e9braux.<\/p>\n

On estime la pr\u00e9valence de ces scolioses d\u00e9g\u00e9n\u00e9ratives \u00e0 10% chez les patients de plus de 65ans.<\/p>\n

La d\u00e9formation du rachis secondaire \u00e0 la scoliose, d\u00e9sorganise les contraintes qui s\u2019appliquent sur les disques intervert\u00e9braux et sur les articulations post\u00e9rieures aggravant les l\u00e9sions arthrosiques.<\/p>\n

\"Diapositive1\"<\/p>\n

Sympt\u00f4mes\u00a0<\/strong><\/h2>\n

Les cons\u00e9quences cliniques d\u2019une scoliose sont multiples :<\/p>\n

    \n
  • esth\u00e9tiques<\/li>\n
  • douloureuses avec des sciatiques ou des cruralgies (cf.) par compression ou \u00e9tirement des racines nerveuses<\/li>\n
  • psychologiques<\/li>\n
  • tr\u00e8s rarement neurologiques par souffrance de la moelle (exceptionnel) ou des racines nerveuses du nerf crural ou sciatique (rare)<\/li>\n
  • respiratoires et cardiaques qui n\u2019apparaissent que dans des formes tr\u00e8s \u00e9volu\u00e9es<\/li>\n<\/ul>\n

    Examens compl\u00e9mentaires:<\/b><\/h2>\n

    Il doit sont souvent n\u00e9cessaires pour une bonne analyse de la scoliose et surtout de son profil \u00e9volutif. Ils seront primordiaux pour d\u00e9terminer la strat\u00e9gie de prise en charge th\u00e9rapeutique.<\/p>\n

      \n
    • radiographies simples avec clich\u00e9s dynamiques pour voir comme bouge la colonne.<\/li>\n
    • radiographiques du rachis en entier (examen EOS) pour mesurer l\u2019ensemble des courbures de la colonne en position debout (impossible en scanner ou IRM faits couch\u00e9).<\/li>\n
    • scanner pour \u00e9tudier les contours osseux des vert\u00e8bres et pr\u00e9ciser les possibilit\u00e9s chirurgicales (possibilit\u00e9 de mise en place des vis dans les p\u00e9dicules des vert\u00e8bres, position des vaisseaux).<\/li>\n
    • IRM pour l\u2019\u00e9tude des disques, de la moelle et des racines nerveuses et des dimensions du canal vert\u00e9bral.<\/li>\n
    • ost\u00e9odensitom\u00e9trie afin de d\u00e9pister une ost\u00e9oporose.<\/li>\n<\/ul>\n

      \u00a0<\/p>\n

      Prise en charge<\/strong><\/h2>\n

      La prise en charge th\u00e9rapeutique des scolioses est avant tout pluridisciplinaire.<\/p>\n

        \n
      • La r\u00e9\u00e9ducation fonctionnelle pour un renforcement des muscles paravert\u00e9braux et de la sangle abdominale associ\u00e9 \u00e0 un assouplissement du rachis est fondamentale. Elle permet dans 1 cas sur 2 de soulager efficacement les douleurs et de lutter contre l\u2019aggravation des sympt\u00f4mes.<\/li>\n
      • Une immobilisation temporaire du rachis par le port d\u2019un corset pour en limiter le retentissement douloureux (mais \u00e0 l\u2019\u00e2ge adulte, il ne faut pas esp\u00e9rer la moindre correction de la scoliose par ce traitement).<\/li>\n
      • Une prise en charge hygi\u00e9no-di\u00e9t\u00e9tique est essentielle en cas de surcharge pond\u00e9rale pour r\u00e9duire les contraintes sur le rachis et \u00e9viter au maximum l\u2019aggravation de la scoliose.<\/li>\n
      • Les infiltrations radioguid\u00e9es pour lutter contre les lombalgies et les douleurs par souffrance des racines nerveuses\u00a0: sciatiques et cruralgies.<\/li>\n
      • Les antalgiques, anti-inflammatoires et myorelaxants sont utilis\u00e9s pour soulager les lombalgies et les douleurs irradiant dans les membres inf\u00e9rieurs.<\/li>\n
      • Quand toutes ces m\u00e9thodes restent insuffisantes et que les r\u00e9percussions fonctionnelles et morales deviennent trop importantes, une chirurgie peut \u00eatre indiqu\u00e9e. D\u00e9comprimer la moelle \u00e9pini\u00e8re et\/ou les racines nerveuses en \u00e9largissant le canal o\u00f9 elles cheminent est rarement indiqu\u00e9 de fa\u00e7on isol\u00e9e. Cet acte risque en effet de d\u00e9stabiliser la scoliose \u00e0 l\u2019origine d\u2019une aggravation rapide de la d\u00e9formation. Elle sera donc principalement bas\u00e9e sur une correction de la d\u00e9formation avec un redressement de la colonne associ\u00e9e \u00e0 la r\u00e9alisation d\u2019une\u00a0arthrod\u00e8se<\/strong>. Cette intervention vise \u00e0 obtenir la fusion osseuse entre les vert\u00e8bres qui ont \u00e9t\u00e9 remises en position ad\u00e9quat pour que la d\u00e9formation ne se reproduise pas (aucun mat\u00e9riel de fixation chirurgicale de la colonne ne peut la maintenir pendant plusieurs ann\u00e9es en bonne position si la fusion osseuse ne prend pas le relai. Les contraintes y sont trop importantes). Cet acte permettra le plus souvent de lib\u00e9rer les nerfs coinc\u00e9s par la d\u00e9formation et l\u2019arthrose mais \u00e9galement de corriger d\u00e9finitivement la d\u00e9formation scoliotique et ainsi soulager une partie importante des douleurs.<\/li>\n<\/ul>\n

        \u00a0<\/p>\n

        \"scoliose\"scoliose<\/p>\n

        Exemple d\u2019une scoliose op\u00e9r\u00e9e par voie ant\u00e9rieure et post\u00e9rieure.<\/p>\n

        \"scoliosecirc\"<\/p>\n

        Un autre exemple de correction fusion circonf\u00e9rentielle:<\/p>\n

        Le chirurgien prendra contact avec la colonne vert\u00e9brale par diff\u00e9rents abords\u00a0: ant\u00e9rieur, lat\u00e9ral, post\u00e9rieur. Chacun poss\u00e8de ses propres avantages et inconv\u00e9nients. Ils sont parfois associ\u00e9s dans la chirurgie de la scoliose lombaire.<\/p>\n

        Les risques de la chirurgie<\/strong><\/h2>\n

        Le risque de la chirurgie varie selon le type de scoliose, la m\u00e9thode chirurgicale utilis\u00e9e, le type d\u2019abord employ\u00e9 et le nombre de vert\u00e8bres \u00e0 fixer.<\/p>\n

        Complications li\u00e9es \u00e0 l\u2019abord chirurgical<\/strong><\/h3>\n

        En cas d\u2019abord post\u00e9rieur, la d\u00e9compression des racines nerveuses peut aboutir \u00e0 une d\u00e9chirure de l\u2019enveloppe qui entoure la moelle et les racines (appel\u00e9e dure m\u00e8re) avec \u00e9coulement de liquide c\u00e9phalorachidien dans lequel baignent la moelle et les racines exposant au risque de m\u00e9ningite. Cette d\u00e9chirure peut imposer de respecter une position couch\u00e9e \u00e0 plat strict pendant plusieurs jours pour favoriser la cicatrisation de la d\u00e9chirure mais il est parfois n\u00e9cessaire de r\u00e9aliser une reprise chirurgicale pour r\u00e9parer cette br\u00e8che.<\/p>\n

        En cas d\u2019abord ant\u00e9rieur du rachis dorsal ou lombaire une blessure des gros vaisseaux pr\u00e9rachidiens (veine cave, aorte) peut entra\u00eener un saignement abondant et un d\u00e9faut d\u2019irrigation d\u2019une partie de l\u2019organisme aux propres cons\u00e9quences. Une l\u00e9sion de l\u2019uret\u00e8re (canal conduisant l\u2019urine du rein \u00e0 la vessie) peut exceptionnellement aboutir \u00e0 la n\u00e9cessit\u00e9 de retirer un rein.<\/p>\n

        Un d\u00e9faut de cicatrisation des muscles de la paroi abdominale peut entra\u00eener une hernie de la cicatrice.<\/p>\n

        L\u2019infection<\/strong><\/h3>\n

        Le risque d\u2019infection est d\u2019environ 3 \u00e0 5% pour la chirurgie par abord post\u00e9rieur et de 0,5% pour la chirurgie par voie ant\u00e9rieure ou lat\u00e9rale. Les complications infectieuses imposent le plus souvent une r\u00e9 intervention pour nettoyer le foyer op\u00e9ratoire et parfois l\u2019ablation de mat\u00e9riel associ\u00e9 \u00e0 une longue antibioth\u00e9rapie.<\/p>\n

        Les complications thromboemboliques<\/strong><\/h3>\n

        Les phl\u00e9bites (formation d\u2019un caillot dans une veine) surviennent dans 1 \u00e0 5% des cas, m\u00eame avec les traitements anticoagulants. Bien trait\u00e9es, elles exposent tr\u00e8s rarement aux complications emboliques (migration d\u2019un caillot avec embolie pulmonaire) exceptionnellement fatales. Il s\u2019agit d\u2019une complication commune \u00e0 de multiples interventions (proth\u00e8se de hanche ou de genou, chirurgie du petit bassin\u2026).<\/p>\n

        Les saignements abondants et les h\u00e9matomes post-op\u00e9ratoires<\/strong><\/h3>\n

        Ils sont favoris\u00e9s par les traitements anticoagulants (qui restent indispensables pour limiter le risque de phl\u00e9bite et d\u2019embolie pulmonaire). Le saignement peut imposer des transfusions voir entra\u00eener un choc h\u00e9morragique. Le plus souvent, les h\u00e9matomes se r\u00e9sorbent spontan\u00e9ment sans laisser de s\u00e9quelle. Rarement, leur importance ou leur cons\u00e9quence impose leur \u00e9vacuation par ponction ou par r\u00e9intervention chirurgicale.<\/p>\n

        Les complications m\u00e9caniques<\/strong><\/h3>\n

        La chirurgie d\u2019arthrod\u00e8se expose au d\u00e9faut de consolidation osseuse (retard ou absence de consolidation appel\u00e9e pseudarthrose) comme une fracture qui ne veut pas consolider. La r\u00e9duction de la d\u00e9formation peut \u00eatre source de fractures\/tassements.<\/p>\n

        Les complications neurologiques<\/strong><\/h3>\n

        La moelle \u00e9pini\u00e8re se termine en regard de la vert\u00e8bre L1 ou du disque L1L2. Lorsque l\u2019intervention porte sur les \u00e9tages lombaires bas\u00a0(vert\u00e8bres L2, L3, L4, L5) ou du sacrum, il ne peut donc survenir de l\u00e9sion de la moelle (en dehors du cas exceptionnel d\u2019un h\u00e9matome compressif ascendant). Il ne peut donc survenir de paralysie compl\u00e8te et d\u00e9finitive des membres inf\u00e9rieurs. Le traumatisme des racines nerveuses (donnant naissance au nerf sciatique et crural) peut entra\u00eener une paralysie de certains muscles et de certaines fonctions, des troubles de la sensibilit\u00e9 et des douleurs d\u00e9sagr\u00e9ables dites neuropathiques des membres exceptionnellement associ\u00e9s avec une perte du contr\u00f4le des sphincters des orifices naturels.<\/p>\n

        Complications li\u00e9es aux greffes osseuses\u00a0<\/strong><\/h3>\n

        Une greffe d\u2019os doit \u00eatre interpos\u00e9e entre les vert\u00e8bres op\u00e9r\u00e9es pour obtenir leur fusion osseuse. Ce pr\u00e9l\u00e8vement est effectu\u00e9 soit sur les vert\u00e8bres elles-m\u00eames (majorit\u00e9 des techniques post\u00e9rieures), soit sur le bassin de l\u2019op\u00e9r\u00e9 (toutes les voies ant\u00e9rieures, certaines voies post\u00e9rieures). Lorsqu\u2019il est r\u00e9alis\u00e9 sur le bassin, il est source de douleurs postop\u00e9ratoires et peut lui-m\u00eame \u00eatre responsable des complications \u00e9voqu\u00e9es ci-dessus (infection, h\u00e9matome, l\u00e9sions des nerfs p\u00e9riph\u00e9riques, probl\u00e8mes de cicatrisations).<\/p>\n

        Echecs de la chirurgie\u00a0<\/strong><\/h3>\n

        Dans notre pratique quotidienne, globalement, 90% des op\u00e9r\u00e9s d\u2019une pathologie rachidienne se disent satisfaits du r\u00e9sultat. Vous devez donc admettre, malgr\u00e9 toutes nos pr\u00e9cautions, un risque d\u2019environ 10% de r\u00e9sultats insuffisants ou mauvais. Cependant, diverses publications mettent en avant l\u2019am\u00e9lioration de l\u2019EVA lombaire et Radiculaire, ainsi que des scores de qualit\u00e9 de vie.<\/p>\n