{"id":8361,"date":"2022-10-16T15:27:13","date_gmt":"2022-10-16T13:27:13","guid":{"rendered":"https:\/\/institut-parisien-du-dos.fr\/?page_id=8361"},"modified":"2023-01-12T16:05:38","modified_gmt":"2023-01-12T14:05:38","slug":"spondylolisthesis","status":"publish","type":"page","link":"https:\/\/www.institut-parisien-du-dos.fr\/fr\/les-pathologies\/la-pathologie-lombaire\/spondylolisthesis.html","title":{"rendered":"Spondylolisthesis"},"content":{"rendered":"

Vous pouvez t\u00e9l\u00e9charger une version pdf : Le Spondylolisthesis lombaire<\/a><\/p>\n

Anatomie de la colonne vertebrale lombaire. Origine du spondylolisthesis.<\/h3>\n
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La\u00a0colonne vert\u00e9brale<\/em><\/strong>\u00a0(ou rachis) est constitu\u00e9e de 24 vert\u00e8bres, empil\u00e9es les unes sur les autres, etreli\u00e9es entre elles par un disque intervert\u00e9bral.<\/p>\n

Au point de vue anatomique, elle est subdivis\u00e9e en 3 zones distinctes\u00a0: le rachis cervical (7 vert\u00e8bres),\u00a0le\u00a0rachis thoracique (12 vert\u00e8bres) et le rachis\u00a0lombaire (5 vert\u00e8bres).<\/p>\n

La vert\u00e8bre<\/strong><\/h3>\n

\u00a0<\/p>\n

\"Anatomie<\/p>\n

Chaque\u00a0vert\u00e8bre<\/em><\/strong>\u00a0pr\u00e9sente dans sa partie post\u00e9rieure un \u00ab\u00a0trou\u00a0\u00bb, ou canal rachidien, au sein duquel sont prot\u00e9g\u00e9es les structures nerveuses, la\u00a0moelle \u00e9pini\u00e8re<\/em>.<\/p>\n

En effet, la moelle \u00e9pini\u00e8re concentre toutes les fibres nerveuses qui transmettent les ordres voulus ou non du cerveau aux diff\u00e9rentes parties\u00a0 de notre corps.<\/p>\n

Elle se termine en regard de la deuxi\u00e8me vert\u00e8bre lombaire, par le\u00a0sac dural<\/strong>\u00a0qui contient les racines nerveuses motrices et sensitives des deux membres inf\u00e9rieurs,et, des sphincters v\u00e9sicaux et rectaux (la queue de cheval).\u00a0 Chaque racine sort du canal rachidien par un orifice, le foramen situ\u00e9 \u00e0 hauteur d\u2019un\u00a0disque intervert\u00e9bral.<\/p>\n

Le sac dural est prot\u00e9g\u00e9e par une enveloppe, la\u00a0dure-m\u00e8re<\/strong>, et est rempli d\u2019un liquide secr\u00e9t\u00e9 par l\u2019hypophyse, le\u00a0liquide c\u00e9phalo-rachidien<\/strong>.<\/p>\n

Le disque intervert\u00e9bral<\/strong><\/h3>\n

Le\u00a0disque intervert\u00e9bral<\/em><\/strong>\u00a0est constitu\u00e9 d\u2019un annulus en p\u00e9riph\u00e9rie (anneau fibreux), et au centre d\u2019un nucl\u00e9us ou noyau g\u00e9latineux.<\/p>\n

Il est un \u00e9l\u00e9ment essentiel de cette structure complexe, il assure les mouvements de notre colonne vert\u00e9brale, en flexion\/extension (pench\u00e9 en avant ou vers l\u2019arri\u00e8re),\u00a0en torsion et en inclinaison lat\u00e9rale. Il a aussi un r\u00f4le d\u2019amortisseur en cas de choc ou d\u2019hyperpression entre deux vert\u00e8bres, permettant une r\u00e9partition harmonieuse\u00a0des contraintes.<\/p>\n

\"compression<\/p>\n

De part toutes ces caract\u00e9ristiques, on comprend alors pourquoi le disque intervert\u00e9bral est aussi un \u00e9l\u00e9ment de fragilit\u00e9 de la colonne vert\u00e9brale. Avec les ann\u00e9es,\u00a0il devient moins souple, se d\u00e9shydrate et se fissure au niveau de son annulus. Des efforts physiques r\u00e9p\u00e9t\u00e9s, au travail ou pendant une activit\u00e9 sportive, peuvent\u00a0acc\u00e9l\u00e9rer son vieillissement.<\/p>\n

Les articulaires post\u00e9rieures<\/strong><\/h3>\n

La mobilit\u00e9 de la colonne vert\u00e9brale est aussi assur\u00e9e par un syst\u00e8me d\u2019articulations, en arri\u00e8re du corps vert\u00e9bral, appel\u00e9 les\u00a0articulations interapophysaires post\u00e9rieures<\/strong>. Il y a en une de chaque cot\u00e9. Elles joignent deux vert\u00e8bres voisines et emp\u00eachent la colonne vert\u00e9brale de faire certains mouvements.<\/p>\n

Qu\u2019appelle-t-on un\u00a0spondylolisthesis lombaire<\/a>?<\/h3>\n
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Le mot spondylolisthesis vient \u00a0du grec\u00a0spondylo\u00a0<\/em>signifiant vert\u00e8bre et\u00a0listhesis\u00a0<\/em>signifiant glisser.<\/strong><\/p>\n

Un\u00a0spondylolisthesis lombaire<\/a>\u00a0est un glissement d\u2019une vert\u00e8bre lombaire vers l\u2019avant et vers le bas par rapport \u00e0 la vert\u00e8bre situ\u00e9e juste en dessous, entrainant avec elle tout le reste de la colonne vert\u00e9brale. Ce glissement est plus ou moins important (classification en 4 stades de gravit\u00e9 croissante, de grade 1 \u00e0 4), avec \u00e0 l\u2019extr\u00eame une\u00a0spondyloptose<\/em>\u00a0avec chute de la vert\u00e8bre dans le petit bassin.<\/p>\n

\"spondyloptose\"<\/p>\n

Spondyloptose de L5.<\/p>\n

Il existe 3 causes fr\u00e9quentes de spondylolisth\u00e9sis lombaire :<\/p>\n

Le Spondylolisth\u00e9sis Lombaire par Lyse Isthmique.<\/strong><\/h3>\n

Il s\u2019agit d\u2019une l\u00e9sion fr\u00e9quente (4 \u00e0 8% de la population),\u00a0d\u00e9couverte souvent par hasard\u00a0sur un bilan radiographique du dos, car il est longtemps bien tol\u00e9r\u00e9. Au point de vue anatomique, il est secondaire \u00e0 la fracture d\u2019une partie de la vert\u00e8bre, \u00ab\u00a0l\u2019isthme\u00a0\u00bb (pont osseux reliant une vert\u00e8bre \u00e0 l\u2019autre).<\/p>\n

Cette fracture n\u2019est pas du \u00e0 un seul traumatisme dans l\u2019enfance ou l\u2019adolescence, mais souvent \u00e0 la r\u00e9p\u00e9tition de contraintes en cisaillement sur les massifs articulaires, entrainant une \u00abfracture de fatigue<\/em>\u00a0\u00bb de l\u2019isthme.<\/p>\n

La cinqui\u00e8me vert\u00e8bre lombaire ou L5 est la plus souvent touch\u00e9e C\u2019est pour cela que cette l\u00e9sion s\u2019observe le plus fr\u00e9quemment chez des sportifs pratiquant des activit\u00e9s comportant des rotations et des hyperlordoses (bas du dos creus\u00e9 et ventre en avant) importantes (gymnastique rythmique, danse, sports de lancer, aviron, \u00e9quitation), le port d\u2019un sac \u00e0 dos lourd chez l\u2019enfant. Le disque entre les 2 vert\u00e8bres qui glissent s\u2019\u00e9crase et diminue de hauteur, on parle alors de discopathie associ\u00e9e. On parle de spondylolisthesis L5S1.<\/p>\n

\"Spondylolisthesis<\/p>\n

Spondylolisth\u00e9sis lombaire par lyse isthmique de la vert\u00e8bre L5.<\/p>\n

Le Spondylolisth\u00e9sis Lombaire D\u00e9g\u00e9n\u00e9ratif<\/strong>\u00a0ou Spondylolisth\u00e9sis Arthrosique.<\/h3>\n

Le glissement est secondaire \u00e0 l\u2019apparition d\u2019une\u00a0arthrose des articulations interapophysaires post\u00e9rieures\u00a0qui \u00ab\u00a0disloque\u00a0\u00bb les articulations en arri\u00e8re. Progressivement, le disque entre les 2 vert\u00e8bres qui glissent s\u2019use et \u00a0s\u2019\u00e9crase et diminue de hauteur, on parle alors de discopathie associ\u00e9e.<\/p>\n

La m\u00e9nopause chez les femmes, et l\u2019ost\u00e9oporose favorisent parfois ce type de d\u00e9placement. Ce sont habituellement les 4ieme et 5ieme vert\u00e8bres lombaires qui sont touch\u00e9es, et, le glissement est en g\u00e9n\u00e9ral peu important.<\/p>\n

\"spl<\/p>\n

My\u00e9lographie dynamique. Hypermobilit\u00e9 et st\u00e9nose s\u00e9v\u00e8re du sac dural en extension \u00e0 l\u2019\u00e9tage L4-L5.<\/p>\n

Le Spondylolisth\u00e9sis Lombaire Dysplasique,<\/strong><\/h3>\n

Il est d\u2019origine cong\u00e9nitale, plus rare, et secondaire \u00e0 une malformation de la derni\u00e8re vert\u00e8bre lombaire, L5 (anomalie lors de la croissance), dont l\u2019isthme est anormalement allong\u00e9. Parfois on retrouve une rupture de cet isthme allong\u00e9. La rupture est alors la cons\u00e9quence et non la cause du d\u00e9placement.<\/p>\n

Ce d\u00e9placement entraine une malformation des corps vert\u00e9braux de L5 et de S1. Le glissement est en g\u00e9n\u00e9ral important.<\/p>\n

Il concerne le plus souvent l\u2019adolescent et l\u2019adulte jeune.<\/p>\n

\u00a0<\/p>\n

Quelles sont les cons\u00e9quences de l\u2019apparition d\u2019un spondylolisthesis lombaire?<\/h3>\n
\n

\u00a0<\/p>\n

Asymptomatique le plus souvent<\/strong><\/h3>\n

Le spondylolisth\u00e9sis lombaire est longtemps bien tol\u00e9r\u00e9, m\u00eame dans sa forme cong\u00e9nitale ou par lyse isthmique (sportif de haut niveau, par exemple).<\/p>\n

Dans ces formes non douloureuses, la pratique sportive de loisir n\u2019est pas une contre-indication, au contraire, il est n\u00e9cessaire d\u2019avoir une bonne musculature lombaire et abdominale. Par contre la pratique de certains sports \u00e0 haut niveau peut \u00eatre d\u00e9conseill\u00e9e.<\/p>\n

Il est souvent d\u00e9couvert par hasard sur un bilan radiographique (du bassin par exemple), ou \u00e0 l\u2019\u00e2ge adulte (30 \u00e0 50 ans).<\/p>\n

La\u00a0<\/strong>Lombalgie (Mal de Dos)<\/a>\u00a0\u00a0basse<\/strong><\/h3>\n

Des\u00a0lombalgies basse<\/em><\/strong>\u00a0(douleur du bas du dos), soulag\u00e9e par la position pench\u00e9e en avant, aggrav\u00e9e par la position pench\u00e9e\u00a0 en arri\u00e8re. L\u2019intensit\u00e9 est variable, entre le lumbago (douleur aigue, d\u2019apparition brutale) et la sensation de g\u00e8ne ou douleur en bas du dos.<\/p>\n

Le lumbago est fr\u00e9quent apr\u00e8s le port de charges lourdes.<\/p>\n

La radiculalgie<\/strong><\/h3>\n

Le glissement de la vert\u00e8bre peut comprimer une racine nerveuse \u00e0 l\u2019endroit o\u00f9 il sort de la colonne vert\u00e9brale (le foramen), entrainant des douleurs nerveuses ou\u00a0radiculalgies (Sciatique<\/a>,\u00a0Cruralgie<\/a>)<\/strong>.<\/p>\n

En cas de d\u00e9placement important, le canal vert\u00e9bral peut lui aussi\u00a0 \u00eatre comprim\u00e9, le\u00a0Canal lombaire \u00e9troit (St\u00e9nose lombaire)<\/a>. Cela risque de comprimer les fibres nerveuses qu\u2019il contient.<\/p>\n

Des douleurs dans une ou les 2 jambes, la radiculalgie, le plus souvent de trajet L5 (lyse isthmique)<\/a>\u00a0ou\u00a0Sciatique\u00a0S1 (dysplasie). Ces douleurs se majorent en position pench\u00e9e en arri\u00e8re.<\/p>\n

La claudication neurog\u00e8ne<\/strong><\/h3>\n

Parfois, on retrouve une symptomatologie de canal lombaire \u00e9troit (d\u00e9g\u00e9n\u00e9ratif)\u00a0:\u00a0claudication neurog\u00e8ne\u00a0<\/em><\/strong>(obligation de s\u2019arr\u00eater apr\u00e8s une certaine distance parcourue), des paresth\u00e9sies (\u00e0 type d\u2019engourdissement, de fourmillement).<\/p>\n

La paralysie et le syndrome de la queue de cheval<\/strong><\/h3>\n

Parfois vous n\u2019arrivez plus bien \u00e0 bouger certaines parties de votre corps pouvant entrainer une chute (sensation de l\u00e2chage du genou, impossibilit\u00e9 de marcher sur la pointe ou le talon du pied, impression d\u2019un pied qui racle le sol \u00e0 la marche,\u2026), on parle alors de\u00a0paralysie<\/em><\/strong>\u00a0partielle ou compl\u00e8te. En cas de paralysie, la pression exerc\u00e9e sur la racine nerveuse peut entrainer des l\u00e9sions irr\u00e9versibles, et la paralysie comme s\u00e9quelle d\u00e9finitive. Il s\u2019agit donc d\u2019une\u00a0urgence chirurgicale<\/em>.<\/p>\n

Un canal lombaire \u00e9troit peut aussi comprimer les racines nerveuses \u00e0 destin\u00e9e du p\u00e9rin\u00e9e, la queue de cheval, cela peut provoquer des probl\u00e8mes pour uriner, d\u2019impuissance ou de constipation opini\u00e2tre\u2026 On parle alors de\u00a0syndrome de la queue de cheval<\/em><\/strong>, aux l\u00e9sions irr\u00e9versibles fr\u00e9quentes et tr\u00e8s invalidantes. Il s\u2019agit donc la aussi d\u2019une\u00a0urgence chirurgicale<\/em>.<\/p>\n

\u00a0<\/p>\n

Comment faire le diagnostic d\u2019un spodylolisthesis?<\/h3>\n
\n

La\u00a0radiographie du rachis lombaire<\/strong>\u00a0(de face et de profil, et dynamique) est l\u2019examen indispensable<\/em>, il permet de diagnostiquer le spondylolisth\u00e9sis (par lyse isthmique, d\u00e9g\u00e9n\u00e9ratif ou dysplasique) et de la classifier en fonction du glissement de la vert\u00e8bre en grade.<\/p>\n

En cas de lombalgie seule et tol\u00e9r\u00e9e, le bilan radiographique est suffisant en premi\u00e8re intention.<\/p>\n

\"spl<\/p>\n

Radiographie dynamique en flexion et en extension\u00a0: Spondylolisth\u00e9sis L4 sur L5 d\u00e9g\u00e9n\u00e9ratif<\/p>\n

\"spl<\/p>\n

Radiographie dynamique en flexion (vers l\u2019avant) et en extension (vers l\u2019arri\u00e8re) :\u00a0Spondylolisth\u00e9sis L5 sur S1 par lyse isthmique<\/p>\n

\"spl<\/p>\n

Radiographie de profil\u00a0: Spondylolisth\u00e9sis dysplasique L5 sur S1<\/p>\n

Le bilan radiologique est compl\u00e9t\u00e9 par \u00a0un\u00a0Scanner du rachis lombaire<\/strong>\u00a0(visualisation de la lyse isthmique) et, au mieux, par une\u00a0IRM du rachis lombaire<\/strong>\u00a0qui permet une analyse du foramen intervert\u00e9bral (visualisation de la racine nerveuse comprim\u00e9e), une analyse de la compression du sac dural, une analyse de l\u2019\u00e9tat du disque intervert\u00e9bral entre les 2 vert\u00e8bres.<\/p>\n

\u00a0<\/p>\n

\"spl\u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \"spl<\/p>\n

Scanner lombaire en coupe sagittale\u00a0: \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0IRM lombaire en coupe\u00a0sagittale sur le foramen :<\/p>\n

Visualisation de la lyse isthmique \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 Visualisation de la compression du nerf par le glissement<\/p>\n

\u00a0<\/p>\n

\"spl<\/p>\n

IRM lombaire en coupe sagittale\u00a0: analyse du disque L4-L5 et L5-S1<\/p>\n

L\u2019\u00e9lectrophysiologie\u00a0<\/strong>(EMG, PES) a peu d\u2019int\u00e9r\u00eat sauf en cas de formes frustres ou si plusieurs causes sont possibles.<\/p>\n

\u00a0<\/p>\n

Quelle est l\u2019\u00e9volution naturelle d\u2019un spondylolisthesis et les moyens th\u00e9rapeutiques disponibles?<\/h3>\n
\n

\u00a0<\/p>\n

L\u2019\u00e9volution naturelle<\/strong><\/h3>\n

L\u2019\u00e9volution naturelle d\u2019un spondylolisth\u00e9sis est tr\u00e8s variable d\u2019un individu \u00e0 l\u2019autre. Longtemps asymptomatique, on retrouve de vagues douleurs lombaires peu g\u00eanantes, surtout\u00a0 en cas d\u2019effort ou dans certaine position.<\/p>\n

Le glissement de la vert\u00e8bre est lui aussi tr\u00e8s variable dans le temps. Par contre, plus le disque est abim\u00e9 plus le glissement s\u2019aggravera dans le temps.<\/p>\n

Les contraintes m\u00e9caniques (m\u00e9tiers avec position pench\u00e9e en avant r\u00e9p\u00e9t\u00e9e, port de charges lourdes, activit\u00e9s sportives intenses en hyperextension) peuvent augmenter le glissement, alt\u00e9rer le disque et entrainer des douleurs. Une adaptation de poste peut alors \u00eatre demand\u00e9e.<\/p>\n

L\u2019\u00e9volution finale se fait vers la fusion des deux plateaux vert\u00e9braux, une fois que le disque est totalement pinc\u00e9. Cette fusion s\u2019associe le plus souvent \u00e0 une disparition des douleurs.<\/p>\n

Une surveillance radiographique est habituellement n\u00e9cessaire tous les 1 \u00e0 5 ans.<\/p>\n

\u00a0<\/p>\n

Le traitement m\u00e9dical<\/strong><\/h3>\n

Il reste syst\u00e9matique et de premi\u00e8re intention en cas de spondylolisth\u00e9sis douloureux, en absence de signes neurologiques d\u00e9ficitaires.<\/p>\n

Il peut comporter en cas de crise\u00a0:<\/p>\n

\u2013\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Des\u00a0antalgiques<\/em>\u00a0en traitement de fond de la douleur lombaire, associ\u00e9 \u00e0 des AINS en cas de crises (cure courte de 5 \u00e0 7 jours).<\/p>\n

\u2013\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Des\u00a0Infiltrations<\/a>\u00a0\u00e9pidurale inter\u00e9pineuse, caudale (hiatus sacrococcygien), ou foraminale pour soulager la douleur radiculaire (dans la jambe). Des infiltrations des articulaires post\u00e9rieures, ou de la zone de lyse peuvent soulager les douleurs lombaires.<\/p>\n

\u2013\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Une\u00a0r\u00e9\u00e9ducation<\/em>\u00a0r\u00e9alis\u00e9e en cyphose lombaire comprenant des exercices de renforcement des muscles abdominaux et lombaires. (Les Conseils Pratiques Postop\u00e9ratoire<\/a>)<\/p>\n

\u2013\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 En cas de lyse isthmique r\u00e9cente, ou en cas de lombalgie intense,une immobilisation avec un platre bermuda en prenant d\u2019un cot\u00e9 une cuisse \u00a0peut soulager les douleurs.<\/p>\n

\u00a0<\/p>\n

Le traitement chirurgical:\u00a0Arthrod\u00e8se ant\u00e9rieure Lombaire,\u00a0Arthrod\u00e8se post\u00e9rieure<\/strong><\/h3>\n

Le traitement chirurgical concerne environ 10 \u00e0 20% des patients uniquement et trouve sa place en cas d\u2019\u00e9chec d\u2019un traitement m\u00e9dical ou bien en pr\u00e9sence de troubles neurologiques moteurs ou sphinct\u00e9rien.<\/p>\n

\u00a0<\/p>\n

Il consiste \u00e0 r\u00e9aliser\u00a0 une\u00a0Arthrod\u00e8se post\u00e9rieure<\/a>\u00a0(Par le dos) ou par\u00a0Arthod\u00e8se ant\u00e9rieure Lombaire\u00a0<\/a>(Par le ventre) du segment gliss\u00e9 (afin de le r\u00e9duire et\/ou d\u2019\u00e9viter sa progression), associ\u00e9 \u00e0 une laminectomie en cas de douleur radiculaire afin de lib\u00e9rer les nerfs comprim\u00e9s dans les foramens.<\/p>\n

\"spl<\/p>\n

Exemple d\u2019une Arthrod\u00e8se L4-L5 avec cage intersomatique r\u00e9alis\u00e9e par voie posterieure<\/p>\n

Cette intervention peut \u00eatre r\u00e9alis\u00e9e en\u00a0voie mini invasive<\/strong>\u00a0\u00e0 l\u2019aide de 2 petites incisions lat\u00e9rales, intervention beaucoup moins traumatisant pour les muscles du dos. Ce qui diminue nettement les douleurs lombaires postop\u00e9ratoires, la dur\u00e9e d\u2019hospitalisation, et une reprise du travail beaucoup plus pr\u00e9coce. Il n\u2019est pas n\u00e9cessaire d\u2019avoir une immobilisation par corset en postop\u00e9ratoire.<\/p>\n

\"mast\"<\/p>\n

Technique mini-invasive d\u00e9crite.<\/p>\n

\"avenue<\/p>\n

Exemple d\u2019une Arthrod\u00e8se L4-L5 avec cage intersomatique r\u00e9alis\u00e9e par voie ant\u00e9rieure<\/p>\n

\"Avenue<\/p>\n

Exemple d\u2019une chirurgie combin\u00e9e (voie d\u2019abord et instrumentation du rachis ant\u00e9rieure et post\u00e9rieure) d\u2019un double spondylolisth\u00e9sis<\/p>\n

\u00a0<\/p>\n