L'arthrodèse rachidienne par voie postérieure est une technique courante en chirurgie de la colonne vertébrale qui consiste à bloquer un segment mobile (disque intervertébral et articulaire postérieure) à long terme. Ce geste est effectué en fonction de l'analyse de votre bilan radiographique : hypermobilité segmentaire, Spondylolisthésis Lombaire, discopathie évoluée, déformation de la colonne vertébrale,... .

Nous prendrons comme exemple une arthrodèse pour un Canal lombaire étroit (Sténose lombaire).

 

Le canal lombaire étroit : arthrodèse lombaire


Un geste d’ « arthrodèse » est effectué au cours de l’intervention (matériel permettant de rigidifier la colonne vertébrale, avec des vis pédiculaires et 2 tiges ou plaques de part et d’autre), dont la longueur dépend de l’analyse de votre bilan radiographique pré-opératoire.
 
On y associe systématiquement une greffe osseuse  à coté du matériel (os prélevé lors de la laminectomie) pour assurer une stabilité à long terme de la colonne vertébrale.
 
 Arthrodese du rachis lombaire
Vissage pédiculaire et greffe osseuse associée.
 
 
 
 
     
Exemples de radiographie de face et de profil en cas d’arthrodèse.
 
 
 

 

 

Quelles sont les consignes post-opératoires?

 
 
Une surveillance neurologique rigoureuse se fera lors de votre arrivée dans votre lit et durant toute votre hospitalisation. Il faut prévenir rapidement l’infirmière, en cas d’apparition de paralysie d’un pied ou en cas de troubles de la sensibilité de la région fessière, anale ou des organes génitaux.  
 
Au point de vue rééducation : le premier lever se fera le lendemain de l’intervention (sauf complications) avec l’aide du kinésithérapeute. Le but est de récupérer une autonomie progressive et rapide au cours de votre hospitalisation. Afin de diminuer les douleurs post-opératoires, et les contraintes sur votre colonne opérée, il faut privilégier une position assise haute (bord du lit, chaise haute ou tabouret de bar) et ce jusqu’à votre prochain rendez vous.
Lors d'une arthrodèse, une immobilisation post opératoire par un corset lombaire sur mesure (prise des mesures au cours de votre hospitalisation) pourra vous être prescrit, dont la durée est variable.
 
La durée d’hospitalisation est de moins d’une semaine en cas de retour à votre domicile. Une rééducation précoce peut vous être proposée par votre chirurgien. La meilleure rééducation reste la marche à pied. 
Les voyages en voiture sont déconseillés pour une durée de 4 semaines. Une position assise haute est à privilégier durant les 3 premières semaines. Le port d’un corset n’est pas justifié, sauf en cas d’arthrodèse associée. La durée de l’immobilisation est d’environ 3 mois.
 
Un rendez vous de contrôle sera organisé à 3 semaines post opératoire pour réaliser un contrôle clinique, radiologique,  et débuter la rééducation.
 
La reprise du travail est à prévoir à partir du 4eme - 5eme mois en cas d’arthrodèse, et en fonction du type de travail. En cas d’impossibilité de reprendre son activité (travailleur de force), un reclassement professionnel peut être envisagé  avec votre médecin de travail.
Selon les cas, une reprise des activités sportives peut être autorisée au bout de 3 mois.
 
En cas d’arthrodèse,  un centre de rééducation pourra vous être conseillé en post opératoire immédiat, après votre hospitalisation à la clinique. La durée moyenne de prise en charge est de 3 semaines. Vous y ferez votre rééducation, votre travail d’ergothérapie, et d’apprentissage. Le transfert se fera en ambulance. Il est très difficile d’obtenir un centre rapidement, parlez en avec votre chirurgien en consultation.
 
 

Quels sont les risques liés à une intervention chirurgicale ?

 
 
Toutes interventions chirurgicales présentent des risques, qui seront décrits, mais la liste est non exhaustive. Elles sont rares dans ce type d’intervention qui est une intervention courante à la clinique Geoffroy Saint Hilaire.
 
Ces risques, même rare, sont inhérents à tous les traitements chirurgicaux. Il n’existe pas de pourcentage de risque à vous donner. Ce risque est individuel, variable d’un individu à l’autre, en fonction de ses antécédents, de la lourdeur du geste à réaliser.
Tout traitement, même à l’aide de médicament comme les antalgiques, présente des risques (voire la liste des effets secondaires de vos médicaments).
Le canal lombaire étroit comporte lui aussi des risques en cas de sténose serrée, pouvant aller jusqu’à la paralysie des jambes.
 
Comme nous l’avons vu, il s’agit d’une pathologie complexe dont le résultat après la chirurgie n’est jamais garanti d’avance. Il existe toujours des plaintes fonctionnelles persistantes après l’intervention, le plus souvent mineures, caractérisées de « séquelles » mais les bénéfices obtenus sur les douleurs radiculaires et sur l’amélioration du périmètre de marche sont appréciables au quotidien. 
Même si l’opération réussit, la lombalgie en tant que douleur lombaire basse, peut persister. Les disques entre les vertèbres et les muscles qui entourent votre colonne vertébrale peuvent aussi faire mal.
S’ils sont douloureux avant l’opération, ils le restent après. L’opération ne traite que le problème de la vertèbre déplacée et du nerf coincé.
 
 
Risques communs à toutes les interventions chirurgicales sur la colonne lombaire :
 
 
 
 
Risques liés à une intervention chirurgicale de canal lombaire étroit :
 
On note aussi une perte de souplesse de la colonne vertébrale, mais la gêne varie selon le nombre de vertèbres soudées, plus elles sont nombreuses et situées vers le bas, moins la colonne sera souple.
 
 
Ces complications post-opératoires sont rares, nécessitent ou non une reprise chirurgicale, et, guérissent sans séquelles le plus souvent.
D’autres peuvent être  l’origine de séquelles fonctionnelles graves et définitives.
 
Quel suivi après l’intervention chirurgicale ?
 
 
Les rendez vous post opératoire permettent d’évaluer les améliorations secondaire à la chirurgie, et des suivre l’immobilisation par corset en cas d’arthrodèse associée.
On ne peut vraiment apprécier les résultats de l’opération qu’au bout de 4 à 6 mois.
Les douleurs lombaires peuvent persister malgré l’intervention ou une arthrodèse associée. Ce sont souvent ces douleurs du bas du dos qui retardent la reprise du travail, surtout en ces de profession physique.
 
Une dégradation secondaire, à plus ou moins long terme, peut survenir, nécessitant un suivi régulier au début puis annuel. 
Cette dégradation est d’autant plus rapide si on ne suit pas les règles hygieno-dietetiques de l’école du dos ou en cas de persistance des traumatismes du rachis lombaire.
 
En effet, on peut voir l’apparition d’un nouveau canal lombaire étroit au niveau de l’étage transitionnel (reprise de l’arthrose), ou par l’apparition d’une instabilité surtout en cas d’arthrodèse associée.
 
 
Fiches d’information de la Société Française de Chirurgie Rachidienne, SFCR (pdf) :

Intervention pour arthrodèse lombaire postérieure